Orbitopatía tiroidea: protocolo de manejo basado en revisión de la evidencia

  • C. Gómez Hospital Universitario San Ignacio
  • A. Imitola Hospital Universitario San Ignacio
  • L. B. Taboada Pontificia Universidad Javeriana
  • D. C. Henao Hospital Universitario San Ignacio
  • L. F. Marín Centro Médico "Carlos Ardila Lulle"
  • J. Camargo Hospital Universitario San Ignacio
  • L. Kattath Fundación Santa Fe de Bogotá
  • C. Fonseca
  • C. Colón Fundación Santa Fe de Bogotá
  • P. Ascnher Hospital Universitario San Ignacio

Resumen

La orbitopatía tiroidea es una patología potencialmente grave que amenaza la visión. Es la manifestación extratiroidea más frecuente de la enfermedad de Graves y, aunque la prevalencia no está evaluada en Colombia, puede producir pérdida de la visión, con consecuencias catastróficas. Teniendo en cuenta lo anterior, se realizó este trabajo con el objetivo de describir su enfoque diagnóstico y terapéutico basado en la mejor evidencia disponible.

Se elaboró un protocolo de manejo aplicable a nuestro medio y se realizó una evaluación y adaptación de la guía European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) del 2016 (1). Para la evaluación se usó la herramienta AGREE IIy se utilizó la metodología GRADE para la graduación de la calidad de la evidencia y formulación de las recomendaciones (2). Adicionalmente, se hizo una revisión sistemática de la literatura con el objetivo de evaluar la eficacia de la terapia biológica en el manejo de la orbitopatía de Graves.

Se presentan las recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Se recalca la importancia de contar con un equipo multidisciplinario con experiencia en el manejo de la orbitopatía tiroidea (endocrinología, oftalmología, cirugía de órbita, radioterapia y reumatología), idealmente en un centro de tercer nivel de atención. Es esencial la clasificación adecuada para determinar qué pacientes se benefician del tratamiento inmunosupresor. Si se maneja de forma oportuna, se puede lograr una disminución de la aparición de secuelas irreversibles

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Biografía del autor

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Médico Internista Endocrinólogo, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.

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Médico Internista Endocrinólogo, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.

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Médico Internista, Fellow Endocrinología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.

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Médico Internista Endocrinólogo, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.

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Médico Internista Endocrinólogo, Centro Médico "Carlos Ardila Lulle" - Endocrinólogos del Oriente ENDORIENTE, FOSCAL Internacional, Floridablanca, Santander.

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Médico Oftalmólogo, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.

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Médico Internista, Endocrinólogo, Fundación Santa Fe, Bogotá, Colombia.

C. Fonseca

Médico Internista, Endocrinólogo.

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Médico Internista, Endocrinólogo, Fundación Santa Fe, Bogotá, Colombia.

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Médico Internista Endocrinólogo, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.

Citas

1. Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K, Eckstein A, Kahaly GJ, Marcocci C, et al. The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves’ orbitopathy guidelines for the management of graves’ orbitopathy. Eur Thyroid J. 2016;5(1):9-26.
2. Consortium ANS. El Instrumento AGREE II Versión electrónica. 2009. Disponible en: http://www.agreetrust.org.
3. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2011;17(3):456-520.
4. Bahn RS. Graves’ ophthalmopathy. New Engl J. 2010;362:726-38.
5. De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet. 2016;116(8):1477-90.
6. Ren Z, Qin L, Wang JQ, Li Y, Li J, Zhang RG. Comparative efficacy of four treatments in patients with Graves’ disease: a network meta-analysis. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(5):317-22.
7. Tallstedt L, Lundell G, Torring O, Wallin G, Ljunggren JG, Blomgren H, et al. Occurrence of ophthalmopathy after treatment for Graves’ hyperthyroidism. The Thyroid Study Group. N Engl J Med. 1992;326(26):1733-8.
8. Acharya SH, Avenell A, Philip S, Burr J, Bevan JS, Abraham P. Radioiodine therapy (RAI) for Graves’ disease (GD) and the effect on ophthalmopathy: a systematic review. Clin Endocrinol (Oxf). 2008;69(6):943-50.
9. Eckstein AK, Plicht M, Lax H, Neuhauser M, Mann K, Lederbogen S, et al. Thyrotropin receptor autoantibodies are independent risk factors for Graves’ ophthalmopathy and help to predict severity and outcome of the disease. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(9):3464-70.
10. Gerding MN, van der Meer JW, Broenink M, Bakker O, Wiersinga WM, Prummel MF. Association of thyrotrophin receptor antibodies with the clinical features of Graves’ ophthalmopathy. Clin Endocrinol (Oxf). 2000;52(3):267-71.
11. Traisk F, Tallstedt L, Abraham-Nordling M, Andersson T, Berg G, Calissendorff J, et al. Thyroid-associated ophthalmopathy after treatment for Graves’ hyperthyroidism with antithyroid drugs or iodine-131. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3700-7.
12. Vannucchi G, Campi I, Covelli D, Dazzi D, Curro N, Simonetta S, et al. Graves’ orbitopathy activation after radioactive iodine therapy with and without steroid prophylaxis. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(9):3381-6.
13. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-421.
14. Bartalena L, Martino E, Marcocci C, Bogazzi F, Panicucci M, Velluzzi F, et al. More on smoking habits and Graves’ ophthalmopathy. J Endocrinol Invest. 1989;12(10):733-7.
15. Campi I, Vannucchi G, Salvi M. Therapy of endocrine disease: endocrine dilemma: management of Graves’ orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2016;175(3):R117-33.
16. Muller-Forell W, Kahaly GJ. Neuroimaging of Graves’ orbitopathy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012;26(3):259-71.
17. McKeag D, Lane C, Lazarus JH, Baldeschi L, Boboridis K, Dickinson AJ, et al. Clinical features of dysthyroid optic neuropathy: a European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) survey. Br J Ophthalmol. 2007;91(4):455-8.
18. Vargas-Uricoechea H, Sierra-Torres CH, Meza-Cabrera IA. Tratamiento de la enfermedad de Graves Basedow. Medicina. 2013;35(2):130-49.
19. Khong JJ, McNab A, Ebeling PR, Craig JE, Selva D. Pathogenesis of thyroid eye disease: review and update on molecular mechanisms. Br J Ophthalmol. 2015;100(1):142-50.
20. Vargas-Uricoechea H, Sierra-Torres CH, Meza-Cabrera IA. Enfermedad de Graves-Basedow fisiopatología y diagnóstico. Medicina. 2013;35(1):41-66.
21. Lytton SD, Ponto KA, Kanitz M, Matheis N, Kohn LD, Kahaly GJ. A novel thyroid stimulating immunoglobulin bioassay is a functional indicator of activity and severity of Graves’ orbitopathy. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(5):2123-31.
22. Ponto KA, Kanitz M, Olivo PD, Pitz S, Pfeiffer N, Kahaly GJ. Clinical relevance of thyroid-stimulating immunoglobulins in graves’ ophthalmopathy. Ophthalmology. 2011;118(11):2279-85.
23. Ponto KA, Diana T, Binder H, Matheis N, Pitz S, Pfeiffer N, et al. Thyroidstimulating immunoglobulins indicate the onset of dysthyroid optic neuropathy. J Endocrinol Invest. 2015;38(7):769-77.
24. Barrio-Barrio J, Sabater AL, Bonet-Farriol E, Velázquez-Villoria Á, Galofré JC. Graves’ ophthalmopathy: VISA versus EUGOGO classification, assessment, and management. J Ophthalmol. 2015;2015:249125.
25. Kazim M, Gold KG. A review of surgical techniques to correct upper eyelid retraction associated with thyroid eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 2011;22(5):391-3.
26. Marcocci C, Kahaly GJ, Krassas GE, Bartalena L, Prummel M, Stahl M, et al. Selenium and the course of mild Graves’ orbitopathy. N Engl J Med. 2011;364(20):1920-31.
27. Zang S, Ponto KA, Kahaly GJ. Clinical review: intravenous glucocorticoids for Graves’ orbitopathy: efficacy and morbidity. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):320-32.
28. Stiebel-Kalish H, Robenshtok E, Hasanreisoglu M, Ezrachi D, Shimon I, Leibovici L. Treatment modalities for Graves’ ophthalmopathy: systematic review and metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(8):2708-16.
29. Marcocci C, Watt T, Altea MA, Rasmussen AK, Feldt-Rasmussen U, Orgiazzi J, et al. Fatal and non-fatal adverse events of glucocorticoid therapy for Graves’ orbitopathy: a questionnaire survey among members of the European Thyroid Association. Eur J Endocrinol. 2012;166(2):247-53.
30. Bartalena L, Burch HB, Burman KD, Kahaly GJ. A 2013 European survey of clinical practice patterns in the management of Graves’ disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2016;84(1):115-20.
31. Mou P, Jiang LH, Zhang Y, Li YZ, Lou H, Zeng CC, et al. Common immunosuppressive monotherapy for graves’ ophthalmopathy: a meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(10):1-14.
32. Kahaly GJ, Pitz S, Hommel G, Dittmar M. Randomized, single blind trial of intravenous versus oral steroid monotherapy in Graves’ orbitopathy. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(9):5234-40.
33. Zhu W, Ye L, Shen L, Jiao Q, Huang F, Han R, et al. A prospective, randomized trial of intravenous glucocorticoids therapy with different protocols for patients with graves’ ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):1999-2007.
34. Bartalena L, Krassas GE, Wiersinga W, Marcocci C, Salvi M, Daumerie C, et al. Efficacy and safety of three different cumulative doses of intravenous methylprednisolone for moderate to severe and active Graves’ orbitopathy. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4454-63.
35. Vargas-Uricoechea H, Maya-Ruiz DE. Eficacia del tratamiento con esteroides para la oftalmopatía tiroidea. Rev Venez Endocrinol Metab. 2014;12(3):157-66.
36. Farach A, Carpenter LS. Radiation therapy for orbitopathy of thyroid eye disease. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(1):81-93.
37. Sisti E, Menconi F, Leo M, Profilo MA, Mautone T, Mazzi B, et al. Long-term outcome of Graves’ orbitopathy following high-dose intravenous glucocorticoids and orbital radiotherapy. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):661-8.
38. Rajendram R, Bunce C, Lee RWJ, Morley AMS. Orbital radiotherapy for adult thyroid eye disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(7):CD007114.
39. Viani GA, Boin ACAC, De Fendi LI, Fonseca EC, Stefano EJ, Paula JS. Radiation therapy for graves’ ophthalmopathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arq Bras Oftalmol. 2012;75(5):324-32.
40. Salvi M. Immunotherapy for Graves’ ophthalmopathy. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014;21(5):409-14.
41. Perez-Moreiras JV, Gomez-Reino JJ, Maneiro JR, et al. Efficacy of Tocilizumab in Patients With Moderate-to-Severe Corticosteroid-Resistant Graves Orbitopathy: A Randomized Clinical Trial. Am J Ophthalmol. 2018;195:181-90.
42. Salvi M, Vannucchi G, Curro N, Campi I, Covelli D, Dazzi D, et al. Efficacy of B-cell targeted therapy with rituximab in patients with active moderate to severe Graves’ orbitopathy: a randomized controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):422-31.
43. Stan MN, Garrity JA, Carranza Leon BG, Prabin T, Bradley EA, Bahn RS. Randomized controlled trial of rituximab in patients with Graves’ orbitopathy. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):432-41.
44. Smith TJ, Kahaly GJ, Ezra DG, Fleming JC, Dailey RA, Tang RA, et al. Teprotumumab for thyroid-associated ophthalmopathy. N Engl J Med. 2017;376(18):1748-61.
45. Prummel MF, Mourits MP, Berghout A, Krenning EP, van der Gaag R, Koornneef L, et al. Prednisone and cyclosporine in the treatment of severe Graves’ ophthalmopathy. N Engl J Med. 1989;321(20):1353-9.
Publicado
2019-10-26
##submission.howToCite##
GÓMEZ, C. et al. Orbitopatía tiroidea: protocolo de manejo basado en revisión de la evidencia. Revista Colombiana de Endocrinología, Diabetes & Metabolismo, [S.l.], v. 6, n. 3, p. 210-217, oct. 2019. ISSN 2389-9786. Disponible en: <http://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/535>. Fecha de acceso: 15 nov. 2019
Sección
Articulos de Revisión