Revista Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo http://revistaendocrino.org/ Volumen 7, número 4, diciembre de 2020   Eficacia de un modelo integral de dieta muy baja en calorías con reemplazo de comida y liraglutida en reducción de peso en pacientes con obesidad
Effectiveness of a comprehensive model of a very low-calorie diet with meal replacement and liraglutide for weight reduction in patients with obesity

Resumen
Introducción: a prevalencia de la obesidad en los últimos años ha aumentado a nivel mundial, convirtiéndose en un problema de salud pública. Lograr una disminución de peso se ha vuelto un reto tanto para el personal de salud como para los pacientes: una disminución del 5 % al 10 % del peso en pacientes con obesidad o sobrepeso impacta positivamente en la morbimortalidad. En el presente estudio se describen los resultados de un programa de intervención terapéutica dirigido a lograr la disminución de peso en una población con obesidad.
Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo de un grupo de 63 pacientes que ingresaron a un programa integral de restricción calórica controlada con el uso de liraglutida, dosis titulada, de 3 meses de duración, en la ciudad de Pasto, Nariño, desde abril de 2018 hasta diciembre de 2019.
Resultados: el 77,7 % de pacientes fueron mujeres y el 22,3 %, hombres; con una media de edad de 43,4 años. En promedio, se logró una disminución del 11,85 % del peso inicial, una pérdida de grasa corporal de 11,67 % y una disminución en el perímetro abdominal de 13,2 cm; no hubo cambios estadísticamente significativos en la masa magra corporal ni en el metabolismo basal.
Conclusión: la metodología planteada, de un modelo integral multidisciplinario, de restricción calórica, con el uso de liraglutida puede ser una estrategia efectiva en la pérdida de peso significativa a corto plazo en pacientes con obesidad, sin disminución estadísticamente significativa de la masa magra ni de la tasa metabólica en reposo.
Palabras clave: obesidad, dieta, peso corporal, pérdida de peso, estilo de vida.

Abstract
Introdcution: In recent years, the prevalence of obesity has been growing worldwide, becoming a public health problem. Achieving a decrease in weight has become a challenge for both healthcare personnel as well as patients: a decrease of 5% to 10% in weight in obese or overweight patients has a positive impact on morbidity and mortality. This study describes the results of a therapeutic intervention program aimed at achieving weight loss in an obese population.
Methodology: a descriptive, retrospective study of a group of 63 patients who entered a comprehensive program of controlled caloric restriction, with the use of liraglutide titled, 3-month duration called The Balance Method, in the city of Pasto, Nariño, from April 2018 to December 2019.
Results: 77.7% were women and 22.3%, men, with a mean age of 43.4 years. On average, there was a decrease of 11.85% in body, a loss of body fat of 11.67% and a decrease in abdominal circumference of 13.2 cm; there were no statistically significant changes in lean body mass or basal metabolism.
Conclusions: The proposed methodology of a comprehensive multidisciplinary caloric restriction model with the use of liraglutida may be an effective strategy for significant short-term weight loss in obese patients, without statistically significant decrease in lean mass or muscle mass. your resting metabolic rate.
Keywords: Obesity; Diet; Body Weight; Weight Loss; Lifestyle.

Introducción

La obesidad es una enfermedad compleja y multifactorial. La prevalencia mundial de sobrepeso y obesidad se ha duplicado desde 1980 hasta el punto de que casi un tercio de la población mundial ahora está clasificada como con alguna de estas alteraciones [1]. Representa aproximadamente 4 millones de muertes al año en todo el mundo y más de dos tercios de las muertes secundarias a la obesidad están relacionadas con enfermedades cardiovasculares [1].

Una disminución de peso del 5 % al 10 % en personas con sobrepeso y obesidad mejora varios factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (ECV), entre los que se encuentran glucosa elevada, tensión arterial elevada e hipertrigliceridemia [2]. Una pérdida de peso de esta magnitud se puede lograr con programas que modifiquen los estilos de vida de manera integral, combinando dieta, actividad física y terapia comportamental [2].

Actualmente se plantean diferentes modelos de dieta que han demostrado eficacia en la disminución de peso, como la dieta muy baja en calorías (VLCD), dieta baja en carbohidratos, dieta baja en grasas, dieta mediterránea, dieta con bajo índice glucémico y dietas con alto contenido proteico [3, 4].

Una estrategia segura y que facilita la pérdida de peso es el cambio de una de las comidas por un suplemento proteico fortificado con vitaminas dentro del plan nutricional, especialmente en los planes de VLCD, lo que mejora la adherencia del paciente a un régimen de pérdida de peso [5].

Adicionalmente, estudios previos han demostrado que, con técnicas motivacionales, controles periódicos y patrones de alimentación fáciles de seguir, la efectividad en la pérdida de peso será mayor [2]. El tratamiento farmacológico ofrece otra opción adicional y complementaria a los programas de disminución de peso [6].

Ante el panorama mundial que muestra a la obesidad como una epidemia, su elevada morbimortalidad y la dificultad encontrada para lograr metas con respecto a la disminución de peso, se plantea un programa integral multifase, que integra el componente nutricional, el seguimiento a través del análisis de la composición corporal, el componente farmacológico (liraglutida) y el componente conductual (coaching) con disponibilidad de asesoramiento virtual por chat en forma permanente.

Metodología

Se recolectaron datos de manera retrospectiva de un grupo de 63 pacientes que ingresaron a un programa estructurado de control de peso, que consistía en 3 fases: la primera fue de 28 días con un plan de alimentación hipocalórico, con la ingesta de 50 g/día de carbohidratos y reemplazo de la cena con un suplemento a base de proteína de soya de 10 g por porción; la segunda fase fue de 28 días de duración y consistió en un modelo de dieta baja en calorías con un incremento gradual de aporte calórico y el mismo reemplazo de la cena; y la tercera fase tuvo un modelo de dieta bajo en calorías hasta llegar al final con el aporte calórico basal más las correcciones por actividad física de cada paciente, sin reemplazo de cena.

Se utilizó liraglutida para el control del apetito a dosis tituladas por el médico según la tolerancia y sensación de hambre durante los 3 meses de seguimiento, con una dosis de inicio en 0,6 mg/día por vía subcutánea hasta una dosis de 3,0 mg/día, ajustada según el reporte subjetivo de sensación de hambre del paciente. Los pacientes contaron con un entrenador físico para clases individuales de actividad física de resistencia durante la duración del proceso, a razón de 2 clases por semana de 30 minutos de duración e intensidad moderada; y se realizó una sesión de psicoterapia por personal entrenado. Desde el inicio los pacientes contaron con el acompañamiento vía virtual permanente para consultas y consejería sobre alimentación saludable y estilos de vida. Los pacientes fueron controlados por el médico de forma presencial cada semana con la toma de signos vitales y el análisis de la composición corporal desde abril de 2018 hasta diciembre de 2019 en la ciudad de Pasto, Colombia. Se tomaron los datos del ingreso al programa y a los 3 meses, luego de terminarse. Entre las variables recolectadas se encuentran la edad, sexo, variables antropométricas (peso, talla, índice de masa corporal [IMC], porcentaje de grasa corporal, porcentaje de músculo corporal, perímetro abdominal), metabolismo basal en reposo (calculado por el equipo de composición corporal Inbody-Harris Benedict) y dosis máxima de liraglutida utilizada. Las variables antropométricas (peso, porcentaje de grasa, porcentaje de músculo, metabolismo basal) se recolectaron a través de bioimpendaciometría de 8 puntos en el equipo Inbody 370® para la composición corporal; la talla y el perímetro abdominal fueron tomados con cinta métrica por personal capacitado en el consultorio, el IMC se calculó a partir del peso y talla, y la dosis máxima de liraglutida se tomó de los datos de cada control.

Los datos se analizaron con el paquete estadístico de RStudio [7]. Se realizó el análisis descriptivo para las variables cualitativas y cuantitativas, y el cálculo del porcentaje de cambio en cada variable; y se compararon los datos iniciales con los finales por medio de la prueba t de Student para variables dependientes con un intervalo de confianza (IC) del 95 %. Por tratarse de un estudio descriptivo retrospectivo mediante la utilización de información ya existente, sin datos de carácter personal, no preciso sometimiento a comité de ética.

Resultados

De los 63 pacientes que ingresaron al programa durante este período, con características descritas en la Tabla 1 después de la intervención, en promedio se logró una disminución del 11,85 % en el peso inicial.

Tabla 1: Variables antropométricas iniciales

Se observó una pérdida de grasa corporal promedio del 11,67 % y se evidenció una disminución en el perímetro abdominal de 13,2 cm (Tabla 2). Las anteriores variables tuvieron una reducción estadísticamente significativa comparadas con las mediciones iniciales (p = 0,000). Con respecto al porcentaje de masa magra y tasa metabólica en reposo, hubo una leve disminución al finalizar el seguimiento, sin que esta fuera estadísticamente significativa (p = 0,235 y 0,296, respectivamente) (Tabla 3).

Tabla 2: Variables antropométricas finales y dosis máxima de liraglutida utilizada

Tabla 3: Comparaciones variables antropométricas iniciales y finales

En las Tablas 1 y 2 se puede evidenciar las diferencias por sexo para las variables iniciales y finales. Cabe resaltar la diferencia entre hombres y mujeres con respecto a la composición corporal: las mujeres presentaron un mayor porcentaje de grasa corporal y un menor porcentaje de músculo (42,3 % y 24,7 %, respectivamente), mientras que en los hombres presentaron una distribución de grasa y músculo similar al ingreso del programa (36,8 % y 34,8 %, respectivamente). También es importante observar la diferencia en el metabolismo basal entre hombres y mujeres, que en promedio es 353 calorías más elevado en los hombres (1694 calorías en los hombres y 1341 calorías en las mujeres).

Discusión

Nuestro grupo evaluó de forma retrospectiva los resultados en peso y otras variables metabólicas de un modelo de atención integral a corto plazo, en un grupo de pacientes con obesidad y sobrepeso. La media de pérdida de peso promedio fue 11,67 % (9,68 kg) en 3 meses. Nuestros resultados son similares a los reportados por los estudios clínicos de fase III para la molécula liraglutida [6], confirmando la eficacia de este tipo de intervención dietética acompañado de terapia farmacológica, en este caso liraglutida. La reducción del perímetro abdominal promedio fue de 13,2 cm, la medida universal de adiposidad visceral fue estadísticamente significativa, y este resultado es importante pues la disminución de ese parámetro está estrechamente relacionada con la reducción del riesgo cardiovascular [8].

La reducción promedio de la adiposidad corporal fue del 11,67 % y es llamativa la disminución estadísticamente no significativa de la masa magra, demostrada estadísticamente. No hay una clara explicación para este último resultado a pesar de ser un modelo de restricción calórica y rápida reducción de peso; sin embargo, se podría atribuir al modelo normoproteico con 1,2 g/kg día [9] y al mantenimiento de un plan de actividad física.

Otro aspecto para analizar es la tasa metabólica en reposo, la cual muestra una disminución que no es estadísticamente significativa, explicada quizás por el poco impacto en la masa muscular de los pacientes y no concuerda con la teoría que sustenta el riesgo de una nueva ganancia de peso basado en una disminución de la tasa metabólica en reposo [10], este aspecto podría ser importante al momento de lograr beneficios a largo plazo.

Existe preocupación por la recuperación del peso, un evento común en los métodos actuales de tratamiento de la obesidad [11, 12]; sin embargo, algunos estudios han demostrado una persistencia de pérdida de peso superior al 10 % del peso inicial después de un modelo VLCD al año de seguimiento [13]. El modelo utilizado no reportó abandonos por eventos adversos o efectos secundarios.

El estudio tiene algunas limitaciones. Se trató de una fuente única de pacientes en la que se puede introducir algún sesgo de selección y diferencias iniciales. No se contó con un grupo de control, pues solo se describe de forma retrospectiva los resultados para un grupo de pacientes. Se requiere un seguimiento más extendido para evaluar la eficacia a largo plazo de la intervención. Finalmente, consideramos que nuestros resultados deben confirmarse en cohortes más grandes para poder hacer recomendaciones generales a la población, pues se trató de un análisis retrospectivo, lo que limita la recolección e interpretación de muchos datos importantes.

Conclusión

Los resultados del presente estudio, centrado en un programa dietético con el uso de liraglutida, reemplazo de la cena y acompañamiento profesional 24/7, confirman los resultados en torno a ser una estrategia efectiva en la pérdida de peso a corto plazo en pacientes con obesidad. La reducción del peso ha demostrado ser lo suficientemente rápida durante el primer mes, lo que contribuye a garantizar la máxima adherencia; además, la disponibilidad de acompañamiento permanente y el control médico semanal pueden ser factores para tener en cuenta a la hora de abordar pacientes con obesidad y sobrepeso.