Recibido: 8 de septiembre de 2021; Aceptado: 13 de julio de 2022
Consumo de azúcar y eventos cardiovasculares mayores: revisión sistemática
Sugar consumption and major cardiovascular events: systematic review
Resúmen:
Contexto:
factores dietarios poco saludables se han asociado con el aumento del riesgo cardiovascular y uno de ellos es el consumo de azúcar.
Objetivo:
búsqueda, evaluación y análisis de la mejor evidencia disponible sobre el consumo de azúcar y los mayores desenlaces cardiovasculares.
Metodología:
revisión sistemática de la literatura que consistió en la evaluación cuantitativa entre consumo de azúcar y alguno de los siguientes eventos cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal). Se incluyeron participantes mayores de 18 años no gestantes, sin cardiopatías congénitas.
Resultados:
se incluyeron 31 estudios primarios (27 estudios de cohortes y 4 estudios de casos y controles), 21 evaluaron el consumo de azúcar y el infarto agudo de miocardio, 12 el consumo de azúcar y accidente cerebrovascular y 6 consumo de azúcar y muerte cardiovascular. Para los 3 desenlaces, los resultados fueron controversiales, sin embargo, con significancia estadística en varios estudios para la asociación en cuestión al evaluarse el consumo de azúcar por carga glucémica, índice glucémico, carbohidratos totales, entre otros.
Conclusiones:
si bien la evidencia es contradictoria, esta sugiere de forma consistente a partir de estudios de cohorte que los carbohidratos con alto índice glucémico, azucares añadidos y bebidas azucaradas, aumentan el riesgo de presentar eventos adversos cardiovasculares mayores como infarto agudo de miocardio, ataque cerebrovascular y muerte cardiovascular.
Palabras clave:
azucares, sacarosa, enfermedades cardiovasculares, infarto del miocardio, accidente cerebrovascular..Abstract:
Background:
Unhealthy dietary factors have been associated with increased cardiovascular risk, one of them; sugar consumption.
Purpose:
Search, evaluation and analysis of the best available evidence on sugar consumption and major cardiovascular outcomes.
Methodology:
Systematic review of the literature. Quantitative evaluation between sugar consumption and one of these major cardiovascular events (cardiovascular death, acute non-fatal myocardial infarction or non-fatal stroke). Participants older than 18 years were included no pregnant and no congenic cardiac disease.
Results:
We included 31 primary studies (27 cohort studies and 4 case-control studies). Twenty-one evaluated the consumption of sugar and acute myocardial infarction, 12 consumption of sugar and stroke and 6 consumptions of sugar and cardiovascular death. For the 3 outcomes the results were controversial, however, with statistical significance in several studies for the association in question, when evaluating sugar consumption by glycemic load, glycemic index, total carbohydrates, among others.
Conclusion:
Although evidence is controversial, it consistently suggests according cohort studies mainly that carbohydrates with high glycemic index, added sugars and sugary drinks, increase the risk of presenting major cardiovascular adverse events such as acute myocardial infarction, stroke and cardiovascular death.
Keywords:
Sugars, sucrose, cardiovascular diseases, myocardial infarction, stroke..Introducción
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Colombia (1) y el mundo (2). Los costos por atención de pacientes con enfermedad cardiovascular y las pérdidas económicas por muerte y discapacidad en población laboralmente activa son enormes (2). En las últimas dos décadas, la mortalidad por estas enfermedades en países ricos de Europa y Norteamérica ha disminuido gracias a mejores protocolos de atención de urgencias cardiovasculares y el desarrollo de programas de prevención, con énfasis en un mejor control de hipertensión, dislipidemia y tabaquismo (3), viéndose opacada por el aumento global en obesidad y diabetes, factores de riesgo reconocidos para enfermedad cardiovascular (4). La disminución en la mortalidad por estas causas en países ricos contrasta con el aumento de esta en países pobres y de medianos recursos, los cuales actualmente soportan el 80 % de la carga de enfermedad (5).
Factores dietarios poco saludables se han asociado con el aumento de riesgo de obesidad, diabetes, hipertensión arterial, dislipidemia y enfermedad cardiovascular, sin embargo, las recomendaciones en alimentación saludable de guías de práctica clínica están basadas en pocos estudios de alta calidad, sugiriendo dietas bajas en sal, grasas saturadas, grasas “trans” y azúcar, sin reconocer el verdadero peso estadístico de cada factor dietario (6-12).
Los carbohidratos son la principal fuente energética alimentaria para los humanos, sobre todo en países pobres y recientemente se han publicado diferentes estudios que relacionan las dietas ricas en carbohidratos, consumo de azúcar y, en particular, bebidas azucaradas como factor de riesgo preponderante para el desarrollo de obesidad, diabetes y muerte cardiovascular (13, 14).
El objetivo del presente estudio es evaluar el consumo de azúcar como factor de riesgo independiente para presentar eventos cardiovasculares mayores mediante una revisión sistemática de la literatura. Se busca identificar poblaciones de mayor riesgo cardiovascular asociado al consumo de azúcar, así como ofrecer a la población general educación e información de alta calidad sobre el consumo de azúcar y sus potenciales efectos deletéreos para la salud cardiovascular.
Materiales y métodos
Se realizó una revisión sistemática de la literatura, la cual consistió en la búsqueda, la evaluación y el análisis sistemático de estudios originales, principalmente de cohorte prospectiva y retrospectiva, y estudios de casos y controles que describían la asociación entre consumo de azúcar y alguno de los siguientes eventos cardiovasculares mayores: muerte cardiovascular (MCV), infarto agudo de miocardio no fatal (IAM) o accidente cerebrovascular no fatal (ACV), mediante medidas de asociación que permitan cuantificar la asociación acorde al diseño de cada estudio a incluirse (OR, RR, HR). Durante cada fase del estudio se hicieron pruebas piloto para analizar y disminuir la variabilidad inter- investigador en el desarrollo del estudio. El trabajo fue aprobado por el comité de ética médica de la Universidad Nacional de Colombia acorde con las normas vigentes.
Criterios de inclusión y exclusión
Población mayor de 18 años a quienes se les determinó de manera cuantitativa su consumo de azúcar y su potencial relación por medio de medidas de asociación con el aumento de riesgo de desenlaces mayores cardiovasculares. Fueron excluidos gestantes e individuos con cardiopatías congénitas, además, se excluyeron revisiones narrativas, cartas al editor, editoriales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios realizados en animales.
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda independiente en las bases de datos: OVID-Medline, Embase, Lilacs y The Cochrane Library, la cual se restringió a los idiomas inglés y español y se incluyeron estudios sin límite de año de publicación. Se realizó la búsqueda de literatura gris en la base de datos Open Grey, sobre congresos afines al tema de estudio y referencias de artículos evaluados durante el proceso. La última actualización de la búsqueda de literatura fue realizada en octubre del 2019.
Selección de los estudios
Dos grupos independientes, cada uno compuesto por un residente de tercer año de la Especialidad de Medicina Interna y un estudiante de pregrado de último año del programa de Medicina General, revisaron los títulos y los resúmenes de los estudios identificados en la búsqueda sistemática (12480 estudios), seleccionando entre ellos los que potencialmente respondían la pregunta de investigación, excluyéndose la mayoría por no cumplir los criterios de inclusión, duplicación o temática no relacionada con la pregunta de investigación. Posteriormente, se realizó una reunión entre los dos grupos para la conciliación de las discrepancias de los estudios seleccionados y así sintetizar el total a descargarse para una evaluación en detalle, los cuales fueron validados nuevamente por los mismos grupos independientes para, en una segunda reunión de consenso, determinar los estudios definitivos a incluirse en la revisión sistemática. Estos estudios definitivos fueron expuestos a evaluación metodológica y de calidad por medio de escalas diseñadas para este fin, lográndose así la clasificación de cada estudio acorde a su probabilidad de sesgos y, por ende, determinando su relevancia para la revisión sistemática.
Extracción de datos
La extracción de los siguientes datos se realizó en Microsoft Excel: tamaño de población, edad, género, tipo de población, características alimentarias en términos de porcentaje de carbohidratos, discriminación de carbohidratos por índice glucémico, carga glucémica, consumo de bebidas azucaradas y otros factores dietarios asociados directamente a consumo de “azúcar”, índice de masa corporal, medidas de asociación de análisis multivariado y de subgrupos de interés.
Evaluación metodológica
Todos los estudios incluidos (cohortes prospectivas, casos y controles) fueron evaluados por medio de las listas de chequeo “Sign” (lista independiente para cada tipo de estudio) (16), permitiendo clasificarlos en alguna de las siguientes tres categorías acorde a su riesgo de sesgos y calidad metodológica: baja, aceptable o buena calidad.
Resultados
Se encontraron 12480 artículos en la búsqueda inicial (figura 1). De estos, 31 estudios primarios (27 estudios de cohortes prospectivas y 4 estudios de casos y controles) fueron incluidos para la revisión y el análisis final, 23 presentaron una buena calidad metodológica, 8 aceptable y ninguno baja. La mayoría de los estudios se descartaron al aplicar criterios de inclusión y exclusión, mientras que algunos pocos fueron excluidos por duplicación. No se encontraron estudios clínicos aleatorizados que respondieran la pregunta de investigación.
Figura 1: Selección de fuentes
Consumo de azúcar e IAM
21 estudios evaluaron el consumo de azúcar como el potencial factor de riesgo para presentar IAM; 19 de cohorte prospectiva y 2 estudios de casos y controles, con una cantidad total de participantes de 648 092 (figura 2).
El consumo de carbohidratos totales mostró una significancia estadística respecto a su asociación con el desarrollo de eventos coronarios en 5 estudios (17, 24, 25, 28 y 46), siendo el estudio de cohorte prospectiva de Yu et al. (17) el de mayor asociación con un HR de 2,88 (IC 95 % 1,44-5,78). En 6 estudios no se estableció una significancia estadística (13, 27, 29, 31, 38 o 39). Dentro de los estudios que sí evidenciaron una asociación significativa, 4 tenían buena calidad metodológica y 1 aceptable, describiéndose en dos de ellos que la asociación se encontraba presente solamente con consumo de carbohidratos de alto índice glucémico (25 y 28); RR de 1,68 (IC 95 % 1,02-2,75) en el estudio de Sieri et al. (25) y HR de 1,33 (IC 95 % 1,08-1,64) en el de Jakobsen et al. (28).
Los estudios de Bahadoran et al. (30) y Warfa et al. (33) evaluaron como factor de riesgo cardiovascular el consumo de fructosa añadida y sacarosa respectivamente, evidenciando una asociación significativa con riesgo de IAM; HR de 1,81 (IC 95 % 1,04-3,15) (30) y HR de 1,37 (IC 95 % 1,13-1,66) (33). Solo el consumo de fructosa añadida y no de fructosa natural en el estudio de Bahadoran et al. se asoció con un aumento de riesgo cardiovascular (30).
En 3 estudios se respalda la asociación entre carga glucémica y eventos coronarios (17, 25 y 27); RR de 1,87 (IC 95 % 1,01-3,53) en el estudio más representativo realizado por Yu et al. (17); en contraparte, 4 estudios no encontraron evidencia que sustente dicha asociación (18, 20, 24 o 43). La calidad metodológica de los estudios a favor de la asociación es buena, mientras que solo uno de los estudios que no mostraron significancia estadística presentó una buena calidad metodológica.
El índice glucémico como factor de riesgo para eventos coronarios fue evaluado en 8 estudios (17, 18, 19, 20, 24, 26, 27 y 43), de los cuales, el de Beulens et al. (27) encontró una asociación significativa con HR de 1,33 (IC 95 % 1,07-1,67), sin embargo, al ajustarse por IMC solo se mantuvo significancia para el subgrupo de IMC > 25 kg/m2 con HR 1,78 (IC 95 % 1,11-2,85) al igual que en el estudio de casos y controles de Tavani et al. (43), con un OR de 2,02 (IC 95 % 1,21-3,34) para el subgrupo de sobrepeso. De los 8 estudios, 5 presentaron una buena calidad metodológica y 3 aceptable, con buena y aceptable respectivamente para los 2 estudios con significancia estadística (27 y 43).
3 estudios evaluaron el consumo de bebidas azucaradas como el factor de riesgo para presentar IAM (35, 36 y 41), 2 con buena calidad metodológica y todos mostrando significancia estadística para la asociación: RR de 1,18 (IC 95 % 1,08-1,31) en el estudio de Koning et al. (35) RR de 1,35 (IC 95 % 1,07-1,69) en el estudio de Fung et al. (36) y HR de 1,35 ajustado para edad, sexo y raza (IC 95 % 1,04-1,74) en el estudio de Shikany et al. (41).
Consumo de azúcar y ACV
En 12 de los 31 estudios se evaluó la asociación entre consumo de azúcar y ACV, con un total de 540 488 participantes (13, 20, 44, 45, 21-24, 26, 37, 40 y 42) (figura 3).
De 5 estudios que evaluaron la asociación entre dieta con un alto índice glucémico y ACV, hubo significancia estadística en 4 (21, 22, 24 y 26), con mayor asociación reportada por el estudio de Kaushik et al. (26); RR de 1,91 (IC 95 % 1,01-3,47), asociación en subgrupo de mujeres en el estudio de Oba et al. (21) HR de 2,09 (IC 95 % 1,01-4,31) y para subgrupo de hombres con HR de 1,27 (IC 95 % 1,02-1,58) en el estudio de Burguer (24). El estudio de Sieri et al. (23) cuenta con buena calidad metodológica, pero no mostró una asociación significativa y de los 4 estudios con asociación significativa, 2 presentaron buena calidad metodológica y 2 aceptable.
Figura 2: Consumo de azúcar e IAM (N = 648 092) en 21 estudios
Figura 3: Consumo de azúcar y ACV (N = 540 488) en 12 estudios
En 6 estudios se evaluó la carga glucémica como un factor de riesgo para ACV (20- 24 y 42), de los cuales, 2 con buena calidad metodológica mostraron significancia estadística para la asociación. El estudio de Sieri et al. (23) reportó HR de 2,21 (IC 95 % 1,16-4,20), perdiéndose significancia estadística al evaluarse ACV isquémico y hemorrágico de manera independiente, mientras que el estudio de Yu et al. (22) reportó HR de 1,27 (IC 95 % 1,04-1,54) para ACV total y HR de 1,25 (IC 95 % 1,02- 1,53) para ACV isquémico, como desenlaces con significancia estadística. De los 4 estudios sin evidencia de asociación, 3 presentaron aceptable calidad metodológica y 1 buena.
El consumo total de carbohidratos fue evaluado en 6 estudios (13, 21, 22, 42, 44 y 45), encontrándose en 2 de ellos significancia estadística para la asociación con ACV (22 y 44), con un OR de 3,40 (IC 95 % 1,46-7,92) en el estudio de casos y controles realizado por Rodríguez et al. (44) con aceptable calidad metodológica y HR de 1,20 (IC 95 % 1,01-1,42) en el estudio de Yu et al. (22) en el subgrupo de consumo de carbohidratos refinados. En los 4 estudios restantes no se encontró asociación con significancia estadística (13, 21, 42 y 45).
El consumo de bebidas azucaradas como factor de riesgo para presentar ACV fue evaluado en dos estudios, ambos con buena calidad metodológica (37 y 40). En ninguno de los 2 estudios, uno realizado por Pase et al. (37) y el otro por Bernstein et al. (40), se encontró asociación entre consumo de bebidas azucaradas y ACV; HR de 0,88 (IC 95 % 0,42-1,83) y RR de 1,16 (IC 95 % 1,00-1,34) respectivamente.
Consumo de azúcar y MCV
6 estudios evaluaron de forma cuantitativa la asociación entre consumo de azúcar y MCV. Todos fueron estudios de cohorte prospectiva, incluyendo un total 270043 participantes. 3 de los 6 estudios asociaron de forma estadísticamente significativa el consumo de azúcar con MCV (21, 26 y 32) Figura(4).
En el estudio de Oba et al. (21), N = 27 862, las dietas con alto índice glucémico aumentaron de forma estadísticamente significativa el riesgo de muerte por ACV, HR de 2,09 (IC 95 % 1,01- 4,31) y ACV isquémico, HR de 2,45 (IC 95 % 1,01-5,92) en mujeres japonesas. En hombres, el riesgo de mortalidad por ACV no se asoció con índice glucémico, HR de 0,78 (IC 95 % 0,41-1,47), carga glicémica, HR de 1,00 (IC 95 % 0,47-2,15) ni ingesta de carbohidratos totales, HR de 1,17 (IC 95 % 0,52-2,62). La calidad metodológica de este estudio fue aceptable.
El estudio de Kaushik et al. (26), N = 2987, encontró que el consumo de alimentos con un alto índice glucémico y un bajo consumo de fibra de cereal se relacionó significativamente con un mayor riesgo de muerte por ACV, RR de 1,91 (IC 95 % 1,01-3,47). Las personas que consumían dietas no saludables en ambas categorías tuvieron cinco veces más riesgo de morir por ACV comparado con personas con dietas con menor índice glucémico y un mayor consumo de fibra de cereal. La calidad metodológica de este estudio fue buena.
El estudio de Yang et al. (32) investigó la asociación entre consumo de azúcar añadido y riesgo de MCV en la cohorte prospectiva estadounidense NHANES N31147, evidenciándose que la mayoría de la población consumía más calorías provenientes de azúcar añadido que las recomendadas para una dieta saludable por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (menos del 10 %) (47), siendo las principales fuentes de azúcar añadido las bebidas azucaradas, los postres y los dulces. En este estudio se determinó que a mayor consumo de azúcar añadido, particularmente de bebidas azucaradas, hay mayor riesgo (estadísticamente significativo) de MCV. En los pacientes que consumieron entre 17 y 21 % de calorías de la dieta provenientes de azúcar añadido, el riesgo de presentar MCV se incrementó en un 38 %, comparado con aquellos con consumos menores al 8 %. El riesgo relativo de MCV fue más del doble en los que consumían más del 21 % de calorías provenientes de azúcar añadido, HR de 2,03 (IC 95 % 1,26-3,27). La asociación entre consumo de azúcar añadido y riesgo de MCV fue consistente en los grupos de edad, género, raza, nivel educativo, actividad física, índice de masa corporal y otros factores dietarios. La calidad metodológica de este estudio fue buena.
En contraparte, 3 artículos no establecieron una relación estadísticamente significativa entre consumo de azúcar y MCV (13, 20 y 22).
En el estudio de Levitan et al. (20), N = 36246, el riesgo de MCV fue mayor en el cuartil más alto de carga glucémica como medida de consumo de azúcar, comparado con la población en el cuartil más bajo, sin embargo, la asociación no logró significancia estadística, HR de 1,13 (IC 95 % 0,81-1,56). La calidad metodológica de este estudio fue aceptable.
De forma similar, Yu et al. (22), N = 64 328, encontraron que las dietas altas en índice glucémico, carga glucémica, carbohidratos refinados y carbohidratos totales, se asociaron significativamente con el riesgo de mortalidad por ACV, sin embargo, al hacer análisis multivariado, controlando factores de confusión como edad, nivel educativo, tabaquismo, dislipidemia, consumo energético, consumo de grasa y puntaje de calidad de la dieta, la asociación perdió significancia estadística, HR de 1,15 (IC 95 % 0,85-1,56) para índice glucémico, HR de 1,33 (IC 95 % 0,86-2,08) para carga glucémica, HR de 1,12 (IC 95 % 0,66- 1,91) para carbohidratos totales y HR de 1,30 (IC 95 % 0,88-1,93) para carbohidratos refinados. Este estudio presentó una buena calidad.
Por último, en el estudio Dehghan et al. (13), llevado a cabo en 18 países en 5 continentes y que incluyó a 135 335 pacientes, el alto consumo de carbohidratos (> 60 % de calorías de la dieta total de un día) se asoció significativamente con el aumento de mortalidad global, HR de 1,28 (IC 95 % 1,12-1,46), pero no de MCV, HR de 1,13 (IC 95 % 0,89-1,44), mientras que el consumo de grasa total se asoció con la disminución de la mortalidad total, HR de 0,77 (IC 95 % 0,67- 0,87).
Figura 4: Consumo de azúcar y MCV
Discusión
Esta revisión sistemática sintetiza la evidencia obtenida de 27 estudios de cohorte prospectiva y 4 estudios de casos y controles que evalúan cuantitativamente la asociación entre consumo de azúcar y alguno de los eventos cardiovasculares mayores: IAM, ACV o MCV. De forma global, de los 31 estudios incluidos, 23 tuvieron asociación estadísticamente significativa con algún desenlace mayor. De estos, 17 fueron de buena calidad y 6 de calidad aceptable. En contraparte, 8 estudios no tuvieron una asociación significativa con alguno de los desenlaces, de ellos 6 con buena calidad y 2 con calidad aceptable.
Aunque hubo resultados contradictorios, las asociaciones con mayor consistencia y significancia estadística se obtuvieron de la evaluación de variables específicas como consumo de carbohidratos refinados, azúcares añadidos, carbohidratos con alto índice glucémico y bebidas azucaradas. Múltiples estudios han evaluado la asociación entre el consumo de azúcar y el desarrollo de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares como sobrepeso, obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial e hígado graso en niños, adolescentes y adultos (48-54). Hasta el momento de consulta de las bases de datos para la presente revisión no se encontraron revisiones sistemáticas que evaluaran la asociación de múltiples variables de cuantificación de consumo de azúcar y el conjunto de los desenlaces adversos cardiovasculares mayores de alta importancia epidemiológica.
Nuestro estudio tiene importantes limitaciones: no se encontraron ensayos clínicos controlados que respondieran la pregunta de investigación, no pudo realizarse un metaanálisis debido a la marcada heterogeneidad de los estudios incluidos y se encontraron pocos estudios que incluyeran pacientes de países de bajos y medianos recursos.
Los estudios evaluados cuantificaron el consumo de azúcar mediante cuestionarios validados, generalmente repetidos en el tiempo, aun así, con el riesgo de que no representen de manera precisa la cuantificación de consumo de azúcar de algunos participantes. El consumo de azúcar puede estar influenciado por complejas características sociales, económicas, culturales, entre otras, aunque la mayoría de los estudios realizaron análisis multivariados para reducir el riesgo de confusión, pueden quedar variables relevantes que no hayan sido controladas en todos los estudios y que puedan influir en los resultados.
Nuestro estudio recopiló la evidencia obtenida por seguimiento a largo plazo de grandes cohortes de pacientes en múltiples países, incluyó diferentes variables de medición de consumo de azúcar, evaluó los riesgos de sesgos de cada estudio y valoró la asociación cuantitativa con los desenlaces cardiovasculares de mayor interés en salud pública: la morbimortalidad cardiovascular por IAM y ACV. Por lo tanto, consideramos que los resultados de nuestro estudio son valiosos y podrían ser tenidos en cuenta para la construcción de recomendaciones dietarías en las guías de práctica clínica y, como base para la implementación de estrategias de promoción de salud y prevención de enfermedad.
La OMS recomienda una ingesta de calorías provenientes de azúcares añadidos menor al 10 % de las calorías diarias totales (47), esto representa una cantidad mucho menor a lo que consume el promedio de personas en sociedades occidentales (32). Las bebidas azucaradas son una de las principales fuentes de azúcar añadido de las dietas, aportando una alta carga glucémica (32), debido en parte a la aparente falta de saciedad que genera el azúcar en forma líquida (55), de hecho, un estudio encontró que las bebidas azucaradas suman calorías a la carga total de la dieta, en lugar de desplazar o reemplazar otras fuentes de calorías (56).
Dados sus efectos en la salud, el consumo de azúcar genera un aumento de costos para la atención de los pacientes con enfermedades cardiovasculares y metabólicas (55), por lo que consideramos que la evidencia obtenida respalda el desarrollo de estrategias de salud pública para informar a los consumidores sobre los riesgos de la ingesta excesiva de azúcar e implementar medidas que estimulen el consumo de alimentos bajos en calorías y reduzcan el consumo de alimentos con altos índices glucémicos y alta carga de azúcar añadido.
El desarrollo de impuestos a bebidas azucaradas, que ya ha sido implementado en varios países, reduce su ingesta, aumenta el consumo de bebidas sin azúcar, incentiva a los productores a reformular sus productos y aumenta los recursos del sistema para promover estilos de vida saludables y para la atención de enfermedades como obesidad, hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares (55), probablemente reduciendo la carga de las enfermedades cardiometabólicas sobre las sociedades y los sistemas de salud.
Consideramos que el excesivo consumo de azúcar, en términos de alta carga de azúcares añadidos, alto índice glucémico y azúcares refinados, debe considerarse en la práctica clínica como un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular a intervenir, sin embargo, se requieren más estudios para evaluar si la disminución de la ingesta de estos alimentos efectivamente reducen el riesgo de presentar desenlaces adversos cardiovasculares.
Conclusión
Aunque controversial, la evidencia obtenida, principalmente a partir de estudios de cohorte prospectiva, sugiere de forma consistente que los carbohidratos con alto índice glucémico, azucares añadidos y bebidas azucaradas aumentan el riesgo de presentar eventos adversos cardiovasculares mayores como infarto agudo de miocardio, ataque cerebrovascular y muerte cardiovascular.
Declaración de fuentes de financiación
Los autores declaran que la presente investigación no recibió financiación de ninguna entidad.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.