Recibido: 19 de octubre de 2024; Aceptado: 15 de junio de 2025
Seguimiento a un año en el programa de prevención secundaria de fracturas del Hospital San José
One-year follow-up in the secondary fracture prevention program at San José Hospital
Resumen
Contexto:
los programas de prevención secundaria de fracturas (PPSF) están diseñados para identificar y tratar a individuos con fracturas por fragilidad, con el fin de prevenir las subsecuentes.
Objetivo:
describir el seguimiento en caídas, refracturas y mortalidad en el PPSF del Hospital San José (HSJ) de Bogotá, durante un año.
Metodología:
estudio descriptivo de cohorte realizado en pacientes con fracturas por fragilidad del PPSF del HSJ entre enero de 2022 y agosto de 2023, con un año de seguimiento. Se analizaron los indicadores clave de desempeño (KPI, según sus siglas en inglés) establecidos por la “International Osteoporosis Foundation” (IOF, según sus siglas en inglés).
Resultados:
118 pacientes con una edad media de 79 años (74,6 % mujeres), de los cuales 103 tuvieron un año de seguimiento telefónico. La fractura más frecuente fue la de cadera (66,0 %). Se indicó tratamiento antiosteoporosis al 87,0 % de los pacientes (n = 103) antes del alta hospitalaria, de los cuales 58,2 % (n = 60) iniciaron tratamiento en los 4 meses posteriores a la indicación; el 54,4 % (56) y el 52,4 % (54) lo continuaron a los 6 y 12 meses posfractura, respectivamente. Se registraron caídas en 13,6 % (n = 14), refractura en el 1,9 % (n = 2) y muerte en el 11,6 % (n = 12). A pesar de que los PPSF disminuyen la brecha de tratamiento en los pacientes con fractura por fragilidad, hay pocos estudios que al evaluar estos programar tengan en cuenta desenlaces como refractura, continuidad de tratamiento y mortalidad.
Conclusiones:
los PPSF evitan refracturas mediante un tratamiento y seguimiento oportuno, por lo que su implementación disminuirá la morbimortalidad asociada a la osteoporosis.
Palabras clave:
fracturas óseas, fragilidad, geriatría, osteoporosis, prevención de enfermedades, mortalidad..Abstract:
Backgroung:
Secondary fracture prevention programs (SFPPs) are designed to identify and treat individuals with fragility fractures, to prevent future fractures.
Purpose:
To describe the follow-up in falls, refractures and mortality in the PPSF at the San José Hospital (HSJ) in Bogotá, for one year.
Methodology:
Descriptive cohort study carried out in patients with fragility fractures of the PPSF at the HSJ between January/2022 and August/2023 with one year of follow-up. The Key Performance Indicators (KPI) established by the IOF were analyzed.
Results:
118 patients with a mean age of 79 years (74.6% women), of whom 103 had one year of telephone follow-up. The most frequent fracture was hip (66%). Antiosteoporosis treatment was prescribed to 87% of patients (n = 103) before hospital discharge, of which 58.2% (n = 60) started at 4 months, 54.4% (56) and 52.4% (54) continued it at 6 and 12 months post-fracture, respectively. Falls were recorded in 13.6% (n = 14), refracture in 1.9% (n = 2), and death in 11.6% (n = 12).
Discussion:
Although PPSFs reduce the treatment gap in patients with fragility fracture, there are few studies evaluating refracture. In the HSJ, adequate performance is observed in the initiation and continuity of treatment, with low rates of falls, refractures, and mortality.
Conclusion:
PPSF prevents refractures through timely treatment and follow-up, so its implementation will reduce morbidity and mortality associated with osteoporosis.
Keywords:
Disease prevention, Fractures, Bone, Frailty, Geriatrics, Osteoporosis, Mortality.Introducción
La osteoporosis es una enfermedad ósea crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo, caracterizada por una disminución de la densidad y calidad del hueso, lo que aumenta el riesgo de fracturas (1). A menudo denominada “la enfermedad silenciosa”, la osteoporosis puede progresar sin síntomas evidentes hasta que ocurre una fractura, lo que subraya la importancia de la prevención y el diagnóstico temprano. Según la International Osteoporosis Foundation (IOF), una de cada dos mujeres y uno de cada cinco hombres mayores de 50 años sufrirán fracturas osteoporóticas a lo largo de su vida, especialmente en la columna vertebral, la cadera, el radio distal y el húmero proximal (2-3).
Existen múltiples factores de riesgo para el desarrollo de la osteoporosis, entre ellos, los más importantes son: edad avanzada, género femenino, deficiencia estrogénica, raza caucásica y asiática, factores ambientales como el consumo de alcohol, tabaquismo, sedentarismo, bajo aporte dietario de calcio y vitamina D, y bajo índice de masa corporal (4).
Las personas que ya han sufrido una fractura osteoporótica tienen un riesgo significativamente mayor de experimentar fracturas subsecuentes. En una cohorte de 1498 individuos, el 28,0 % de los que sufrieron una fractura de cadera por fragilidad tuvieron otra fractura dentro de los siguientes 10 años si no recibieron un tratamiento adecuado la primera vez, y para otras fracturas centinela, la refractura osciló entre el 35,0 % y el 38,0 % (5). En un metaanálisis, recientemente publicado, donde se incluyeron 64 cohortes de 32 países, el riesgo de sufrir una fractura subsecuente en individuos ya fracturados versus no fracturados fue mayor (HR = 1,88) (6). Este fenómeno, conocido como “cascada de fracturas”, subraya la importancia de abordar no solo la fractura inicial sino también la fragilidad ósea subyacente (6).
Según la base de datos del Ministerio de Salud de Colombia, SISPRO, la incidencia de fracturas de cadera fue de 276,2 por cada 100 000 habitantes en mayores de 50 años para el año 2019, evidenciándose un aumento en el número de fracturas con respecto al 2012, año en el que la tasa de fracturas de cadera era de 117,6/100 000 habitantes. Según el AUDIT LATAM 2021 de la IOF, esta tasa se duplicará junto con el incremento de la expectativa de vida (tabla 1) (7).
Fuente: tomado y modificado de (7).
Tabla 1: Incidencia global de fracturas osteoporóticas (2015-2019) en hombres y mujeres mayores de 50 años y su proyección a 2030 y 2050 en Colombia
Tipo de fractura
2015
2016
2017
2018
2019
2015- 2019
2030
2050
N.º de fracturas osteoporóticas por año
Tasa × cada 100 000 habitantes
Ratio M:H
N.º de fracturas osteoporóticas por año
Fractura de cadera
13 644
12 403
16 522
23 391
31 573
276,2
2,1:1
43 714
66 285
Fractura vertebral
6026
5654
7351
8302
11 708
102,4
2,0:1
621
24 580
Fractura del radio
13 411
11 525
14 228
16 698
21 225
185,7
2,9:1
29 887
44 560
Fractura del húmero
9278
9187
11 801
14 345
18 271
159,8
4,0:1
25 297
38 358
Total
42,359
38,769
49 902
62 736
82 777
724,1
2,4:1
114 607
173 783
Por lo anteriormente expuesto, la prevención secundaria de fracturas en personas con osteoporosis es crucial para reducir el riesgo de fracturas recurrentes y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para esto, se han creado e implementado los programas de prevención secundaria de fracturas (PPSF), los cuales están diseñados para identificar y tratar a individuos que ya han sufrido una fractura, con el objetivo de prevenir futuras fracturas. Estos programas realizan la identificación y búsqueda activa de pacientes, intervención farmacológica, educación del paciente y rehabilitación para prevenir caídas y realizar un seguimiento posterior a la instauración del tratamiento. Entre los beneficios de los PPSF, se ha podido observar un impacto respecto a la disminución de hasta un 50,0 % de refracturas en los pacientes, mejoría en los parámetros de calidad de vida y disminución en los costos de la atención médica (8-10).
Materiales y métodos
El presente estudio es de tipo cohorte descriptivo de una población de pacientes hospitalizados que han sufrido fracturas por fragilidad (FF) y que ingresaron al PPSF del Hospital San José (HSJ) de Bogotá (PPSF-HSJ) en el periodo desde enero de 2022 hasta agosto de 2023. Su objetivo fue describir el seguimiento en caídas, refracturas y mortalidad durante un año.
Las principales variables analizadas en este estudio fueron: el tratamiento instaurado y su continuidad; la incidencia de caídas posteriores a la fractura inicial, la ocurrencia de nuevas fracturas y las tasas de mortalidad de los pacientes a los 3, 6 y 12 meses posteriores a la fractura inicial. El análisis de estas variables se realizó de acuerdo con los indicadores clave de desempeño (KPI, por sus siglas en inglés) establecidos por la IOF. Estos KPI proporcionaron un marco estandarizado para evaluar y comparar los resultados del tratamiento y manejo de las fracturas por fragilidad.
Los pacientes fueron seleccionados mediante una base de datos de pacientes ingresados al HSJ por FF por el servicio de ortopedia y valorados por el servicio de endocrinología, a quienes se les realizó densitometría ósea institucional por la técnica de ecografía multiespectral por radiofrecuencia (REMS, por sus siglas en inglés) y se diligenció un cuestionario que contemplaba las variables previamente descritas.
Con estos datos se indicó tratamiento para osteoporosis según los criterios del Consenso Colombiano de Osteoporosis de 2018 (11), en el que pacientes con fractura vertebral o T score <-3,0 en columna lumbar tendrían como tratamiento de elección un osteoformador (teriparatida) y si la fractura era de cadera con un T score de cadera o columna lumbar <-2,5, el tratamiento de elección era un antirresortivo, como ácido zoledrónico en menores de 75 años o denosumab en >75 años o con una tasa de filtración glomerular (TFG) <30 ml/min.
El seguimiento de los pacientes se realizó durante un año completo a partir de la fecha de inclusión y se efectuó mediante llamadas telefónicas periódicas, permitiendo así una monitorización continua y sistemática del estado de los pacientes, el inicio y la adherencia al manejo farmacológico y la presencia de caídas, recurrencia de fracturas por fragilidad y muerte.
Los datos recolectados se analizaron utilizando métodos estadísticos descriptivos y fueron analizados con el programa estadístico STATA 13, permitiendo identificar tendencias y correlaciones significativas dentro de la cohorte de estudio.
Resultados
Se obtuvo un total de 118 pacientes que fueron seguidos durante un año, de los cuales el 74,6 % eran mujeres, con una mediana de edad de 79 años. Con respecto a la localización de la fractura, se documentó la presencia de fractura por fragilidad de predominio en cadera, 64,4 % (n = 76). La tabla 2 muestra la distribución de los sitios de fractura documentados.
Intrahospitalariamente, se realizaron exámenes de laboratorio básicos (calcio, creatinina y hemograma), radiografía de columna dorsolumbar para detección de fracturas vertebrales prevalentes y densitometría ósea institucional mediante tecnología REMS como referencia. Solo a tres pacientes no se les pudo realizar densitometría intrahospitalaria y todos los pacientes fueron valorados por ortopedia, endocrinología y medicina del deporte.
El 87,0 % (n = 103) de los pacientes recibieron indicaciones de tratamiento antiosteoporótico antes del alta hospitalaria. Durante el monitoreo telefónico, 15 pacientes no respondieron las llamadas, por lo que el seguimiento se realizó solo a 103 pacientes, de los cuales el 58,2 % (n = 60) inició el tratamiento en los primeros 4 meses; el 54,4 % (n = 56) lo continuaron a los 6 meses y el 52,4 % (n = 54) a los 12 meses posfractura. Los pacientes fueron formulados con presentaciones parenterales de medicamentos antiosteoporosis (ácido zoledrónico, denosumab y teriparatida).
Se evaluó la discapacidad, definida como la persistencia del uso de un dispositivo o lazarillo para la marcha después del egreso, encontrándose en el 43,6 % (n = 45) de los pacientes en los primeros 3 meses, caídas en el 13,6 % (n = 14), refractura en el 1,9 % (n = 2) y muerte en el 11,6 % (n = 12) de los pacientes al año de ocurrida la fractura. La tabla 2 resume las características y los resultados de los pacientes del PPSF-HSJ.
Nota. DS: desviaciones estándar; DXA: absorbancia dual de rayos X; Rx: rayos X. Fuente: elaboración propia
Tabla 2: Características y resultados de los pacientes del PPSF-HSJ
Variable
Total n = 118
% )
Edad
79 años (DS = 11,2)
Mujeres
87
74
Hombres
31
26
Sitio de fractura
Cadera
76
64,4
Vértebra
15
12,7
Húmero
10
8,4
Radio
9
7,6
Otro
8
6,8
Indicadores
Identificación de pacientes con fracturas por fragilidad
118
100
Evaluación del paciente con paraclínicos y Rx de columna toracolumbar
118
100
DXA
115
97,4
Inicio de tratamiento
Indicación de tratamiento máximo al tercer mes posfractura
103
87
Inicio de tratamiento al cuarto mes posfractura
60
58,2
Seguimiento
Continuidad de tratamiento al sexto mes posfractura
56
54,4
Continuidad de tratamiento al décimo segundo mes posfractura
54
52,4
Caídas
14
13,6
Refractura
2
1,9
Discapacidad
43,6
45
Muerte
12
11,6
La figura 1 resume los KPI del PPSF/servicio de enlace de fracturas (FLS, por sus siglas en inglés) del HSJ, con sus respectivos porcentajes de logro.
Figura 1. : KPI en el PPSF-HSJ de Bogotá, Colombia, en el periodo 2022-2023 Nota. DMO/REMS: densidad mineral ósea por ecografía multiespectral por radiofrecuencia;FLS: servicio de enlace de fracturas; Fx: fractura; KPI: indicadores claves de desempeño; Tto AO: tratamiento anti osteoporosis
Discusión
Los PPSF tienen como objetivo prevenir la refractura mediante un tratamiento oportuno y la prevención de caídas, pero datos sobre los indicadores de desempeño, incluyendo tratamiento, prevención de caídas y refracturas, tras la implementación del servicio de enlace de fracturas (FLS), están muy limitados geográficamente en Europa, Asia, Australia y América del Norte, con poca información en regiones como América Latina y África, que representan solo el 14,5 % y el 2,6 % de los informes globales de FLS, respectivamente (13).
Los FLS se recomiendan en todo el mundo para reducir el riesgo de fracturas después de una fractura centinela. Para mejorar la efectividad de los FLS, el programa Capture the Fracture de la IOF ha desarrollado e implementado el marco de mejores prácticas (BPF, por sus siglas en inglés), basado en 13 estándares de calidad para evaluar y categorizar los componentes organizacionales de un FLS y sus desenlaces. Estos estándares involucran identificación de las fracturas, evaluación de causas de osteoporosis secundarias, prevención de caídas, inicio de tratamiento y seguimiento (14).
Dada la brecha en tratamiento y seguimiento de los pacientes con fractura por fragilidad, el programa Capture the Fracture de la IOF desarrolló un conjunto de KPI complementarios para mejorar la evaluación del desempeño de los FLS o PPSF. Estos KPI contribuyen a medir el impacto de las intervenciones del PPSF dentro de una metodología de planificación y ejecución de la atención médica (12).
De acuerdo con el BPF del programa Capture the Fracture de la IOF, se espera que en un PPSF se logre identificar a más del 80,0 % de los pacientes con fracturas por fragilidad y se recomiende tratamiento a más del 80,0 % de estos en las primeras 12 semanas. En el FLS del HSJ se identificó al 100 % de los pacientes con fractura de cadera, quienes ingresaron por una ruta del PPFS por urgencias y fueron valorados por ortopedia y direccionados a endocrinología para la evaluación de causas de osteoporosis secundaria, mediante exámenes de laboratorio e historia clínica. A todos los pacientes se les midió la densidad mineral ósea (DMO), se les realizó Rx de columna toraco- lumbar y se les recomendó tratamiento al 87,0 % de los pacientes a las 12 semanas. El riesgo de caídas se estableció por medicina del deporte dentro de la evaluación, según los parámetros de los KPI. Según Capture the Fracture, los niveles de logro para inicio de tratamiento se clasifican en bajo, moderado o alto, según los porcentajes de <50,0 %, 50,0-80,0 % y >80,0 %, respectivamente, excepto para la recomendación de tratamiento, en cuyo caso se utilizó un nivel >50,0 % como meta. A las 16 semanas de seguimiento, se encontró en el FLS del HSJ que, de los 103 pacientes a los que se les indicó tratamiento, el porcentaje de los que habían iniciado y continuado al año de servicio se encontraba en los niveles de logro establecidos de buen desempeño en cuanto a identificación, evaluación, inicio y seguimiento de tratamiento. El porcentaje de caídas al año siguiente a la fractura fue del 13,6 %, sin embargo, se presentó solo un 1,9 % de refractura en el seguimiento, resultado que se correlacionó con un reciente scoping review, en el que se incluyeron 11 estudios, ninguno de ellos latinoamericano, con el objetivo de evaluar las refracturas en los pacientes de FLS, con un hallazgo del 0,0 % al 37,0 % (13). Es llamativo, en el presente estudio, el alto porcentaje de discapacidad que llega casi a la mitad de los pacientes, lo cual indica que deben desarrollarse estrategias de rehabilitación en casa más efectivas.
Estudios en los que se ha analizado el tratamiento o las refracturas
Todos los pacientes que ingresan a un PPSF por fractura de cadera se consideran de muy alto riesgo de fractura, por lo tanto, su tratamiento debe limitarse a osteoformadores o antirresortivos potentes. Los tratamientos prescritos en los pacientes del PPSF-HSJ han sido cubiertos por el sistema de salud colombiano y fueron: denosumab en un 46,0 %, ácido zoledrónico en un 28,0 % y teriparatida en un 13,0 %, lo cual indica que el 87,0 %, de acuerdo con su riesgo y condiciones de apoyo familiar o social, fueron formulados con terapia antiosteoporótica parenteral, según guías internacionales y el Consenso Colombiano de Osteoporosis (11).
A pesar de la disponibilidad global de estudios que evidencian el impacto de los PPSF al inicio de tratamiento y mortalidad, pocos reportaron el desenlace de la refractura y ninguno en América Latina, excepto en Colombia.
Un estudio británico siguió durante un año a una cohorte de 178757 pacientes, con una mediana de edad de 82,7 años y procedentes de 172 hospitales, y al 57,0 % de ellos se les prescribió tratamiento antiosteoporosis antes del egreso, un porcentaje menor que en el HSJ, encontrando una mortalidad del 28,0 % y refracturas en el 7,0 %, cifras mayores que las encontradas en el PPSF del presente estudio. Los investigadores del estudio británico también encontraron que el porcentaje de prescripción de medicamento aumentaba un 9,0 % y de refractura disminuía en un 15,0 %, esto si los pacientes habían sido atendidos en centros de ortogeriatría y comparados con modelos de atención tradicionales (15).
Un estudio publicado en 2020 que caracterizó a 1699 pacientes con fractura por fragilidad de 10 FLS en cuatro ciudades de Colombia, dejó en evidencia a un año de seguimiento: un incremento del tratamiento para osteoporosis de un 7,4 % del modelo tradicional a un 43,6 %, menor tiempo a cirugía (76,0 % en los primeros cinco días desde el ingreso a urgencias) y disminución de la mortalidad de un 20 % a un 9,0 %, al año después de ocurrida la fractura. La mortalidad resultó más baja que la encontrada en el presente estudio, pero no se exploraron datos del seguimiento que involucraran tratamiento y refracturas, siendo una debilidad de la mayoría de los FLS participantes (16).
El Programa de Ortogeriatría de la Fundación Santa Fe de Bogotá publicó los resultados de una cohorte de 290 pacientes, con una edad promedio de 82,27 años y un año de seguimiento, y reportó que al 84,5 % de los pacientes se les recomendó tratamiento antiosteoporosis al egreso hospitalario y solo el 35,2 % inició el tratamiento en los primeros seis meses posoperatorios y el 16,6 % de los pacientes presentó una nueva fractura. Es posible que el alto porcentaje de refracturas haya estado asociado al bajo porcentaje de continuidad del tratamiento (17).
Otro estudio colombiano en el que se analizó a 438 pacientes, con una mediana de edad de 77,5 años y con seguimiento a un año, describió que, al alta, el 50,7 % de los pacientes fue prescrito con terapia antiosteoporótica. En el seguimiento, el 9,1 % de los pacientes había sufrido una nueva caída, de ellos, el 3,7 % presentó una nueva fractura y la mortalidad fue del 4,3 % (18). Dicha investigación no describió el seguimiento del tratamiento instaurado al alta, pero mostró un bajo porcentaje de refracturas y de mortalidad, así como el presente estudio.
Estudios en los que se han analizado las fracturas vertebrales
Las fracturas incidentales incrementan la mortalidad, independientemente del género luego de fracturas de cadera, vertebrales y de húmero, excepto para fractura de muñeca. Luego de una fractura de cadera se ha descrito un aumento en la mortalidad en un rango del 8,4 % al 36,0 %. Las fracturas vertebrales son asintomáticas en el 70,0 % de los casos. Ante una fractura vertebral previa, el riesgo de nueva fractura vertebral se quintuplica y de fracturas de cadera y otras fracturas se duplica o triplica, respectivamente. Si se diagnostican dos fracturas vertebrales por compresión, hay un aumento de 12 veces de incidencia de una nueva fractura. Por esta razón, es muy importante realizar una búsqueda activa de fracturas vertebrales mediante radiografía de columna toracolumbar lateral, práctica que se realizó en el 100 % de los pacientes del PPSF-HSJ analizado (19-22).
En América Latina se ha encontrado una prevalencia del 11,2 % de fracturas vertebrales, basado en estudios radiográficos. En el estudio LAVOS (Latin American Vertebral Osteoporosis Study), que incluyó una muestra de 1922 mujeres dentro de cinco países, incluyendo Argentina, Brasil, Colombia, México y Puerto Rico, la prevalencia fue similar, siendo más alta en Colombia, con un 14,0 % entre las mujeres de 70- 79 años. De datos procedentes de la plataforma SISPRO del Ministerio de Salud colombiano, se evidenció un llamativo aumento en la incidencia de casos de fractura vertebral de 6026 en el año 2015 a 11708 en el año 2019, con una tasa de 102,4/100000 habitantes, siendo en su mayoría afectadas las mujeres. Esto indica que ha aumentado la detección de estas fracturas, sobre todo en los centros donde funciona un PPSF (tabla 1) (23).
En el estudio de Medina et al. del año 2020, en la experiencia de 10 FLS colombianos, las fracturas vertebrales representaron el 19,0 % (16). Esta cifra fue superior al 14,0 % reportado en el año 2009 para Colombia por el estudio LAVOS (23), mientras que en el estudio colombiano de 438 pacientes adultos mayores, de Valladales-Restrepo, las fracturas de cadera y vertebrales fueron las más frecuentes (25,3 % y 24,9 %, respectivamente). Las fracturas vertebrales predominaron en hombres (33,0 % vs. 22,7 %; p = 0,041) y las de radio/cúbito en mujeres (20,3 % vs. 10,6 %; p = 0,031) (18).
En el PPSF-HSJ (de 2016 a 2017) con datos de 184 pacientes con una mediana de edad de 71,5 años, las localizaciones más frecuentes fueron radio distal (36,0 %), vertebrales (34,0 %), fémur proximal (18,0 %) y otras (11,0 %) (24).
Estos últimos hallazgos contrastan con el presente estudio, en el que el 13,0 % de los pacientes tenían fractura vertebral como localización al ingreso y de los de fractura no vertebral que se evaluaron (n = 103), solo dos tuvieron hallazgo de fractura vertebral prevalente. Esto significa que se incluyeron menos pacientes con fractura vertebral, posiblemente porque se dio prelación a los pacientes que ingresaron al programa por fractura de cadera y se hospitalizaron, mientras que los pacientes ambulatorios de fractura vertebral como hallazgo incidental o antecedente, procedentes de la consulta externa de endocrinología, reumatología y neurocirugía, no se incluyeron en su totalidad. Es por ello que resulta imprescindible integrar el servicio de radiología al PPSF.
La estructura multidisciplinaria y el funcionamiento del PPSF-HSJ, acorde con los KPI de Capture the Fracture de la IOF, demuestra que, en comparación con otros estudios que han incluido FLS, programas de ortogeriatría o centros con modelos convencionales de atención a las fracturas, con una adecuada evaluación del paciente y un inicio temprano de tratamiento, así como su continuidad, se puede lograr una baja tasa de caídas, refracturas y mortalidad.
Esto no solo impactará en calidad de vida, sino en costos. En Colombia, se publicó un estudio en 2015 que incluyó costos estimados del diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis, así como los relacionados con fracturas de cadera, de radio distal y fracturas vertebrales, tanto de tratamiento quirúrgico como no quirúrgico. En la tabla 3 se resumen los costos por evento y por año del diagnóstico y manejo de las fracturas (25).
Tabla 3: Costos directos de fracturas osteoporóticas en mujeres colombianas posmenopáusicas en el año 2015
Evento
USD por evento
USD por año
Diagnóstico osteoporosis
321,25
963,75
Fractura de cadera
4482,88
106 090 255,11
Fractura vertebral quirúrgica
5855,71
707 403.43
Fractura vertebral no quirúrgica
2597,55
6 013 297,94
Radio distal
1196,65
6 339 195,16
Las debilidades del presente estudio se basaron en que los pacientes hospitalizados, una vez egresaron, no fueron direccionados nuevamente al hospital, por lo que, al no contar con un personal dedicado exclusivamente a la labor de seguimiento, les correspondió a los miembros del PPSF hacerlo de manera telefónica, lo cual implicó un riesgo de perder el contacto con los pacientes y el desgaste de hacer varias llamadas fallidas.
Conclusión
Los PPSF tienen un modelo multidisciplinario y estructurado que busca disminuir las refracturas, por lo que la identificación del paciente con FF, su evaluación, inicio de tratamiento, continuidad de este y la prevención de caídas son cruciales para evitar la refractura, la discapacidad y la mortalidad, así como para disminuir costos en el sistema de salud. Es papel de las entidades de salud, redireccionar a los pacientes al mismo centro donde fueron atendidos, para hacer un seguimiento adecuado de la osteoporosis y, en conjunto con las asociaciones científicas relacionadas con salud ósea, capacitar a los médicos de atención primaria para hacerlo, basándose en consensos o guías nacionales, teniendo en cuenta que el número de fracturas osteoporóticas aumentará en los próximos años y la capacidad de atención de centros especializados será insuficiente, requiriendo la participación de instituciones de baja y mediana complejidad.
Es evidente que los centros que cuentan con PPSF consiguen mejores indicadores de desenlace de refractura y mortalidad que lo reportado en la literatura, previo a la existencia de estos programas, por lo que debe incentivarse a las instituciones de salud a que implementen los modelos de FLS u ortogeriatría, donde se comience un tratamiento oportuno y un monitoreo adecuado del paciente con fractura osteoporótica.
Contribución de los autores
Adriana Medina: conceptualización, análisis formal, investigación, metodología, administración de proyectos, supervisión, validación, visualización, redacción del borrador original, redacción, revisión y edición; Sebastián Tabares: análisis formal, investigación, metodología, redacción del borrador original, software, redacción, revisión y edición; Nataly Camargo: investigación, metodología, redacción del borrador original, revisión y edición; Jorge Fernández: investigación, metodología, redacción del borrador original, revisión y edición; María Alejandra Rueda: investigación, metodología, redacción del borrador original, revisión y edición; Amina Luz Ely: investigación, metodología, redacción del borrador original, revisión y edición.
Implicaciones éticas
Estudio sin riesgo, con confidencialidad de los datos.
Declaración de fuentes de financiación
Los autores declaran que el presente trabajo no requirió de fondos de ninguna entidad.
Conflicto de interés
Los autores declaran que no tuvieron conflicto de interés en la redacción o publicación del presente estudio.