Tiroiditis Subaguda: (ANÁLISIS DE VEINTICINCO CASOS)

Abstract

RESUMEN Y COMENTARIOS

Se presentan 25 casos de tiroiditis subaguda: 21 en mujeres y 4 en hombres; y se analizan desde el punto de vista de sus caracteres clínicos y terapéuticos.
La edad en que se presenta con más frecuencia la enfermedad es un poco más temprana que en las series publicadas en el exterior, entre los 30 y los 50 años, pero el resto de sus caracteres clinicos concuerda con las descripciones que se han hecho de la enfermedad.
Se considera de importancia el análisis de los caracteres de la enfermedad, porque se presta inicialmente, y con un estudio defectuoso del paciente, a confusión con las formas agudas así como con las formas crónicas, cuyos tratamientos son enteramente diferentes. Entre los datos más característicos se anota la manera de aparición y la evolución e irradiación del dolor, siendo por otra parte muy bien individualizado el aspecto histológico de la entidad.
Es interesante la coexistencia en tres de las observaciones de tiroiditis subaguda con verdadero hipertiroidismo que desapareció al mejorar la tiroiditis, con el tratamiento de rayos X.
Aunque algunos autores afirman que la enfermedad evoluciona espontáneamente hacia la curación, no lo creemos asi, al menos en un cierto número de casos como los descritos en el presente trabajo. Sin que pueda negarse esta regresión espontánea en casos que los autores no tuvieron oportunidad de observar, se considera que está justificado tratar tempranamente todos los casos, pues el tratamiento, además de ser sencillo, es muy eficaz  y ahorra al paciente gran cantidad de molestias que tendría que soportar mientras la enfermedad regresare sin tratamiento.
La eficacia de los antibióticos, aun los de más amplio espectro es muy limitada, por lo que no se considera aconsejable perder el tiempo y el dinero con su empleo, siendo preferible recurrir rápidamente a una de las terapéuticas que se han mostrado eficaces en el mayor número de casos.
Con base en los casos presentados y en el análisis de la literatura, se concluye que la radioterapia es un tratamiento rápidamente eficaz en todos los casos y con dosis que están muy por debajo de las que se suponen que puedan determinar posteriores transformaciones malignas de la glándula tiroides. Sin duda alguna igualmente eficaz es la terapia con glucocorticoides o con sus sucedáneos de síntesis o mediante ACTH (cuyo empleo presupone corticoadrenales en capacidad de responder); pero esta terapia debe ser adecuadamente instituida y sostenida durante un minimo de dos meses para evitar las recaídas, y además, como toda terapia hormonal sustitutiva o suplementaria temporal, debe ser disminuida en forma lenta y gradual y nunca suspendida abruptamente.