Las brechas entre la diabetes, el paciente y el equipo de atención. Estrategia para disminuirlas

  • Arturo Orduz López Fundación Santa Fe de Bogotá
  • Hernán Urquijo Quintero Batallón de sanidad
  • Yady González Secretaría de Salud de Bogotá

Resumen

Introducción: La diabetes es una enfermedad de alta prevalencia e incidencia que conlleva a complicaciones crónicas micro y macrovasculares. La mayoría de los pacientes son atendidos en consulta externa, en controles sucesivos de acuerdo con el plan de salud que se disponga. Sin embargo, muchos cursan con HbA1c por encima de las metas. Por ser una enfermedad incurable, asintomática y mal controlada, el paciente evoluciona de una manera indolente durante muchos años hasta que se manifiesta clínicamente por alguna complicación aguda o crónica. Por otro lado, desde el diagnóstico, los pacientes son evaluados en su curso clínico y formulados por varios especialistas sin que exista uniformidad y muchas veces concordancia de criterios en su seguimiento. Estas brechas ocasionan confusión en el manejo interdisciplinario, efectos adversos, mal control, pérdida de la adherencia al régimen nutricional y mayor morbimortalidad.
Objetivo: Desarrollar y validar un instrumento simple y práctico para incorporar al paciente y su familia en la evolución de su diabetes. Además de tener un referente, lograr un seguimiento clínico, la integración de los diferentes especialistas que atienden la enfermedad, mejorar el conocimiento, el cumplimiento nutricional y el automonitoreo por parte del paciente
Métodos: Se seleccionaron 120 pacientes aleatoriamente. A 60 se les entregó una libreta preescrita y a 60 (grupo control) se les realizó consulta estándar. La libreta estaba conformada por cinco hojas en donde cada una tenía datos relacionados con su enfermedad: primera hoja, teléfono de contacto con médico tratante o referente; segunda hoja, edad, tiempo de evolución de la diabetes, valor y fecha de última HbA1c y medicamentos que toma actualmente con sus dosis; tercera hoja, figura humana destacando los órganos implicados con las complicaciones crónicas (ojos, corazón, riñones y pies) con fechas de la última evaluación; cuarta hoja, información nutricional con horarios de alimentación, tipo y cantidad de alimentos sugeridos por la nutricionista y, quinta hoja, glucometría diaria, de ayuno y dos horas luego de las comidas principales ordenadas de manera escalonada. Al comienzo del estudio y un año después, a todos se les realizó un análisis de las variables clínicas y fueron sometidos a una encuesta de satisfacción con cinco preguntas a saber: 1-¿Le parece importante tener un referente para el control de su enfermedad? 2- ¿Usted sabe qué medicamentos toma y para qué están indicados? 3- ¿Usted sabe cómo está su control metabólico? 4- ¿Usted sabe qué complicaciones tiene, ocasionadas por el mal control y en qué fechas fueron evaluadas? 5- ¿Usted hace la dieta de acuerdo con las recomendaciones nutricionales?
Resultados: El promedio de edad fue de 64,3 años (28-81), 54% (n=65) fueron mujeres. El promedio de HbA1c al inicio fue de 7,25% en ambos grupos. Al final del estudio fue de 6,7 en los que tenían libreta (una disminución del 0,6 %) y 7,3% en los que no la tenían. Relacionado con la encuesta de satisfacción, la positividad de las respuestas en el grupo con libreta se incrementó en 53% al final del estudio.
Conclusión: Buscar herramientas de empoderamiento, como la libreta personal, permite tener acceso a su médico tratante de manera inmediata, tener presentes los medicamentos con sus dosis, saber su control metabólico y sus complicaciones crónicas, ajustarse a un ritmo alimentario circadiano y llegar a consulta con un automonitoreo ordenado. Además, integra el manejo entre los especialistas.


Abstract
Background: Diabetes is a disease of high prevalence and incidence that leads to chronic micro and macrovascular complications. Most of the patients are treated in external consultation, in successive controls according to the health plan that is available. However, many of them come with hba1c above goals. As an incurable, asymptomatic and poorly controlled disease, the patient evolves in an indolent way for many years until it is clinically manifested by some chronic complications. On the other hand since their diagnosis, the patients are evaluated in a clinical course and are formulated by several specialists without there being uniformity in their follow up. These gaps cause confusion, adverse effects, poor control, loss of adherence to nutritional regimen and increased morbidity and mortality.
Objective: To develop and validate a simple and practical instrument to incorporate the patient and his family in the evolution of his diabetes. In addition to having a referent, achieve a clinical follow-up, integration of the different specialists who attend the disease, improve knowledge, nutritional compliance and self-monitoring by the patient.
Methods: We selected 120 randomly selected patients. A 60 was given a pre-written notebook and 60 (control group) were given standard consultation. The book was made up of 5 sheets, each of which had data related to their illness: first page contact phone number with medical doctor, second sheet, age, time of diabetes, results and date of last hba1c and medications currently taken with their doses. Third sheet human figure highlighting the organs involved with chronic complications (eyes, heart, kidneys and feet) with dates of last evaluation. Fourth sheet , nutritional information with feeding schedules, type and quantity of food suggested by the nutritionist. Fifth sheet, daily glucose fasting and two hours after the main meals ordered stepwise. At the beginning of the study and one year after all, an analysis of the clinical variables was performed and they were submitted to a satisfaction survey with 5 questions namely: 1 - it seems important to have a referent for the control of their disease? .2. Do you know what medications you take and what are they indicated for? 3- Do you know how your metabolic control is? 4- Do you know what complications are caused by bad control and on what dates were they evaluated? 5- Do you eat according to nutritionist recommendation?.
Results: The mean age was 64,3 years. 54% of the patients were women. The hbA1c average , at baseline was 7.25% in both groups. At the end of the study it was 6.7 in those who had a note- book (a decrease of 0.6%) and 7.3% in those who did not have it. Related to the satisfaction survey, the positivity of the responses in the notebook group increased by 53% at the end of the study.
Conclusion: Finding empowerment tools, such as the personal notebook, allows to the patients access to his /her r treating physician immediately, keep medication in mind with your doses, know your metabolic control and chronic complications, adjust to a circadian eating rhythm, and get a referral with an orderly self monitoring.

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Biografía del autor

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Diabetólogo - epidemiólogo. Sección de Endocrinología, Departamento de Medicina Interna, Jefatura Clínica de pie diabético y salvamento de la extremidad, Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. 

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Sección Consulta externa, Epidemiología, Programa de promoción y prevención, Batallón de sanidad

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Ingeniera química, Epidemiología, Secretaría de Salud de Bogotá 

Citas

1. Message from the President, IDF-2014-Annual Report Page 4.
2. A huge and growing problem, IDF-2014-Annual Report page 6.
3. Análisis de Situación de Salud ASIS Colombia 2014.
4. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/ Proyecciones de la OMS, la diabetes Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.
5. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group, The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus, N Engl J Med 1993;329:977–986.
6. The Journal of Clinical and Applied Research and Education www.diabetes.org/diabetescare january 2016, American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetesd2016.
7. Li R, Zhang P, Barker LE, Chowdhury FM, Zhang X, Cost-effectiveness of interventions to prevent and control diabetes mellitus: a systematic review, Diabetes Care 2010;33:1872–1894.
8. Grant RW, Kirkman MS, Trends in the evidence level for the American Diabetes Association’s “Standards of Medical Care in Diabetes” from 2005 to 2014, Diabetes Care 2015;38:6–8.
9. Davidson MB, How our current medical care system fails people with diabetes: lack of timely, appropriate clinical decisions, Diabetes Care 2009;32:370–372 13.
10. National Quality Forum, National Voluntary Consensus Standards for Ambulatory Cared Measuring Healthcare Disparities [Internet], 2008, Available from https://www.qualityforum.org/Publications/2008/03/National_Voluntary_ Consensus_Standards_for_Ambulatory_Care%E2%80%94Measuring_Healthcare_Disparities.aspx. Accessed 2 September 2015.
11. Guzmán JR, Lyra R, Aguilar-Salinas CA, Cavalcanti S, Escaño F, Tambasia M, et al, Treatment of type 2 diabetes in Latin America: a consensus statement by the medical associations of 17 Latin American countries, Latin American Diabetes Association, Rev Panam Salud Publica 2010;28:463- 471.
12. Toumilehto J, Schwarz P, Lindström J, Long-term benefits from lifestyle interventions for type 2 diabetes prevention: time to expand the efforts, Diabetes Care 2011; 34:s210-s214.
13. Renders CM, Valk GD, Franse LV, Schellevis FG, van Eijk JT, van der Wal G, Long-term effectiveness of a quality improvement program for patients with type 2 diabetes in general practice, Diabetes Care 2001; 24:1365- 1370.
14. Li G, Zhang P, Wang J, Gregg EW, Yang W, Gong Q, et al, The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20 year follow-up study, Lancet 2008; 371:1783- 1789.
Publicado
2017-05-05
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ORDUZ LÓPEZ, Arturo; URQUIJO QUINTERO, Hernán; GONZÁLEZ, Yady. Las brechas entre la diabetes, el paciente y el equipo de atención. Estrategia para disminuirlas. Revista Colombiana de Endocrinología, Diabetes & Metabolismo, [S.l.], v. 4, n. 1, p. 28-33, mayo 2017. ISSN 2389-9786. Disponible en: <https://revistaendocrino.org/index.php/rcedm/article/view/105>. Fecha de acceso: 13 mayo 2021
Sección
Articulos Originales