Estrategias avanzadas en la localización de insulinomas: el rol de la tomografía por emisión de positrones (PET-CT) con galio-68

Resumen

Introducción: los tumores neuroendocrinos pancreáticos (PNETs, según sus siglas en inglés) son neoplasias raras y heterogéneas que pueden clasificarse en funcionantes y no funcionantes, con diferencias en su presentación clínica y pronósticos. Los insulinomas, el subtipo funcional más frecuente, provoca hipoglucemia severa por la secreción incontrolada de insulina. Su localización puede ser un desafío, ya que los estudios convencionales como la tomografía computada (TC) y la endoscopia con ultrasonido (EUS, según sus siglas en inglés) pueden no ser concluyentes.

Objetivo: describir la estrategia escalonada de localización de un insulinoma en un caso clínico, con énfasis en el rendimiento del PET-TC Ga-68 frente a otras y su implicación para el manejo.

Presentación del caso: mujer de 59 años con hipoglucemia severa por hiperinsulinemia endógena, en quien la TC y la EUS no lograron detectar el tumor. Un PET/CT (tomografía con emisión de positrones/tomografía computarizada) con galio-68 identificó una lesión en el cuerpo pancreático, permitiendo una resección quirúrgica exitosa y una resolución sintomática completa.

Discusión y conclusión: la hipoglucemia en no diabéticos se caracteriza por síntomas compatibles con niveles bajos de glucosa y su resolución al normalizarla. Cuando es causada por hiperinsulinismo endógeno, suele deberse a insulinoma, el tumor neuroendocrino pancreático funcionante más frecuente, derivado de células beta. Su diagnóstico se basa en la tríada de Whipple, el test de ayuno y una determinación de insulina, péptido C y cetonas. La localización tumoral es esencial para la cirugía, apoyada en TAC, RMN y ultrasonido endoscópico. El PET/CT con Ga-68 y análogos de somatostatina ofrece una alta sensibilidad, aunque los insulinomas indolentes pueden requerir PET con GLP-1. Estas técnicas permiten una detección precisa y una planificación quirúrgica óptima. El PET/CT con galio-68 ha emergido como una herramienta fundamental para la localización de insulinomas cuando otros métodos fallan, permitiendo un abordaje quirúrgico preciso y mejorando el manejo de estos tumores raros.