Palabras clave
Enfermedad renal crónica
albuminuria
Péptido similar al glucagón 1 (DeCS)
Cómo citar
Resumen
Contexto: la semaglutida ha mostrado beneficios renales en estudios previos, sin embargo, su eficacia y su seguridad en pacientes con enfermedad renal diabética en población latinoamericana ha sido escasamente estudiada.
Objetivo: detallar los resultados clínicos y evaluar la eficacia y la seguridad glucémica y renal de la semaglutida en pacientes con ERD durante seis meses de seguimiento.
Metodología: estudio observacional retrospectivo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y compromiso renal, con hemoglobina glicada (HbA1c) entre 7,5 y 10?%, tratados con semaglutida subcutánea durante seis meses.
Resultados: 30 pacientes de edades entre 63 y 75 años, donde el 60?% eran mujeres. Duración de DM2: 10 años, la HbA1c basal promedio fue de 8,3?% (7,5-10?%), relación albuminuria/creatinuria en orina ocasional (RAC) 76,6 mg/g (8,8-670 mg/g), creatinina 1,5 mg/dl (0,85-1,87 mg/dl), tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) 43,5 ml/min (28,0-94.0 ml/min). Se encontró una significancia estadística en la disminución de la HbA1c con mediana a los tres meses de 7,2?% (RIC: 6,5-7,9) y a los seis meses de 6,8?% (RIC: 6,3-7,4).
En el análisis de subgrupos, en pacientes con albuminuria A3, el promedio fue igual a 816 mg/g (612-1670 mg/g) y se evidenció una disminución estadísticamente significativa con mediana a los tres meses de 754 mg/g (RIC: 514-1450 mg/g) y a los seis meses de 310 mg/g (RIC: 258-340 mg/g), p = 0,0060. No se obtuvieron resultados estadísticamente significativos en cuanto a la mejoría de la presión arterial (PA), el peso y el control de lípidos.
Conclusiones: en la práctica clínica de la vida real, la semaglutida demostró ser un fármaco eficaz y seguro para el adecuado control glicémico de los pacientes con enfermedad renal diabética, demostrando también una reducción de albuminuria en pacientes con categoría A3.
Citas
Rico-Fontalvo JE, Daza-Arnedo R, Raad M, Pájaro N, Correa-Guerrero J, Villacob-Oviedo A, et al. Agonistas del receptor Glp-1: Desde su efecto fisiológico en el sistema incretina hasta du rol en enfermedad renal diabética. Arch Med. 2021;17(2).
Natali A, Nesti L, Tricò D, Ferrannini E. Effects of GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors on cardiac structure and function: a narrative review of clinical evidence. Cardiovasc Diabetol. 2021;20. https://doi.org/10.1186/s12933-021-01385-5
Martinez-Castelao A, Soler MJ, Navarro-González JF, Górriz JL. ¿Serán las nuevas moléculas efectivas en protección renal y cardiovascular en la diabetes mellitus y la enfermedad renal diabética? Nefrología. 2019;39(1):3-10. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.05.011
Oellgaard J, Gæde P, Rossing P, Persson F, Parving HH, Pedersen O. Intensified multifactorial intervention in type 2 diabetics with microalbuminuria leads to long-term renal benefits. Kidney Int. 2017;91(4). https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.11.023
Magee C, Grieve DJ, Watson CJ, Brazil DP. Diabetic Nephropathy: a Tangled Web to Unweave. Cardiovasc Drugs Ther. 2017;31:579-92. https://doi.org/10.1007/s10557-017-6755-9
Zoungas S, Arima H, Gerstein HC, Holman RR, Woodward M, Reaven P, et al. Effects of intensive glucose control on microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(5). https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30104-3
Rangaswami J, Bhalla V, De Boer IH, Staruschenko A, Sharp JA, Singh RR, et al. Cardiorenal protection with the newer antidiabetic agents in patients with diabetes and chronic kidney disease: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020.
Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375:1834-44. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607141
Mann J, Ørsted D, Brown-Frandsen K, Marso S, Poulter N, Rasmussen S, et al. Liraglutide and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017;377:829-48. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616011
Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, Diaz R, Lakshmanan M, Pais P, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2019;394:121-30. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)31149-3
Pfeffer MA, Claggett B, Diaz R, Dickstein K, Gerstein HC, Køber LV, et al. Lixisenatide in patients with type 2 diabetes and acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2015;373:2247-57. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1509225
Górriz JL, Soler MJ, Navarro-González JF, García-Carro C, Puchades MJ, D’marco L, et al. GLP-1 receptor agonists and diabetic kidney disease: A call of attention to nephrologists. J Clin Med. 2020;9(4):947. https://doi.org/10.3390/jcm9040947
Rojano-Toimil A, Ciudin A. GLP-1 receptor agonists in diabetic kidney disease: From physiology to clinical outcomes. J Clin Med. 2021;10(17):3955. https://doi.org/10.3390/jcm10173955
Gerstein HC, Sattar N, Rosenstock J, Ramasundarahettige C, Pratley R, Lopes RD, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Efpeglenatide in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021;385:896-907. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2108269
Yin WL, Bain SC, Min T. The Effect of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists on Renal Outcomes in Type 2 Diabetes. Diabetes Ther. 2020;11:835-44. https://doi.org/10.1007/s13300-020-00798-x
Aviles-Bueno B, Soler MJ, Perez-Belmonte L, Jimenez-Millan A, Rivas-Ruiz F, Garcia-de Lucas MD. Semaglutide in type 2 diabetes with chronic kidney disease at high risk progression-real-world clinical practice. Clin Kidney J. 2022;15(8):1593-600. https://doi.org/10.1093/ckj/sfac096
Mosenzon O, Blicher TM, Rosenlund S, Eriksson JW, Heller S, Hels OH, et al. Efficacy and safety of oral semaglutide in patients with type 2 diabetes and moderate renal impairment (PIONEER 5): a placebo-controlled, randomised, phase 3a trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;68(supl. 1):1004. https://doi.org/10.2337/db19-1004-P
Latini R, Staszewsky L. Semaglutide and effective weight control. Lancet. 2021;397(10278):942-3. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00377-9
Wilding JP, Batterham RL, Calanna S, Davies M, Van Gaal LF, Lingvay I, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384:989-1002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032183
Duran-Salgado MB, Rubio-Guerra AF. Diabetic nephropathy and inflammation. World J Diabetes. 2014;5(3):393-8. https://doi.org/10.4239/wjd.v5.i3.393
Ahmann AJ, Capehorn M, Charpentier G, Dotta F, Henkel E, Lingvay I, et al. Efficacy and safety of once-Weekly semaglutide versus exenatide ER in subjects with type 2 diabetes (SUSTAIN 3): A 56-Week, open-Label, randomized clinical trial. Diabetes Care. 2018;41(2):258-66. https://doi.org/10.2337/dc17-0417
Rodbard HW, Lingvay I, Reed J, De La Rosa R, Rose L, Sugimoto D, et al. Semaglutide Added to Basal Insulin in Type 2 Diabetes (SUSTAIN 5): A Randomized, Controlled Trial. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(6):2291-301. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00070
Zinman B, Bhosekar V, Busch R, Holst I, Ludvik B, Thielke D, et al. Semaglutide once weekly as add-on to SGLT-2 inhibitor therapy in type 2 diabetes (SUSTAIN 9): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):356-367. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30066-X
Kawanami D, Takashi Y. GLP-1 Receptor Agonists in Diabetic Kidney Disease: From Clinical Outcomes to Mechanisms. Front. Pharmacol. 2020. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.00967
Sposito AC, Berwanger O, De Carvalho LS, Saraiva JF. GLP-1RAs in type 2 diabetes: Mechanisms that underlie cardiovascular effects and overview of cardiovascular outcome data. Cardiovasc Diabetol. 2018;17. https://doi.org/10.1186/s12933-018-0800-2
Smits MM, Van Raalte DH. Safety of Semaglutide. Front Endocrinol. 2021. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.645563
Smits MM, Van Raalte DH. Corrigendum: Safety of Semaglutide. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.786732
Rico-Fontalvo JE. Guía de práctica clínica para la enfermedad renal diabética. Rev Colomb Nefrol. 2021;8(2). https://doi.org/10.22265/acnef.8.2.561
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Derechos de autor 2022 Revista Colombiana de Endocrinología, Diabetes & Metabolismo