Resumen
Introducción: denosumab reduce el riesgo de fractura osteoporótica. Preocupaciones sobre los efectos secundarios raros de las terapias antirresortivas como fractura femoral atípica, han contribuido a la infrautilización de los medicamentos para la osteoporosis.
Objetivo: presentar caso clínico para reconocer las características clínicas, el diagnóstico y el manejo de una fractura femoral atípica por uso de denosumab.
Presentación del caso: paciente femenina de 83 años, con osteoporosis de alto riesgo de fractura en manejo con ácido zolendrónico por 5 años con empeoramiento de densidad mineral ósea. Implementacion de manejo a denosumab recibiendo 3 dosis, presentando fractura atípica de fémur.
Discusión y conclusión: la eficacia del denosumab para disminuir riesgo de fracturas en pacientes con alto riesgo de fracturas es evidente. Existe una gran incertidumbre sobre cómo tratar a los pacientes después de que hayan sufrido una fractura atípica de fémur, sin embargo, el beneficio de usar terapia antirresortiva para manejo de la osteoporosis es mayor que el riesgo de presentar un evento adverso derivado de la terapia antirresortiva. La terapia anabólica es una alternativa para el manejo de la osteoporosis en este grupo de pacientes.
Citas
Kendler DL, Kendler DL, Cosman F, Stad RK, Ferrari S. Denosumab in the Treatment of Osteoporosis: 10 Years Later: A Narrative Review. Adv Ther. 2022 jan.;39:58-74. https://doi.org/10.1007/s12325-021-01936-y
Bone HG, Wagman RB, Brandi ML, Brown JP, Chapurlat R, Cummings SR, et. al. 10 years of denosumab treatment in postmenopausal women with osteoporosis: results from the phase 3 randomised FREEDOM trial and open-label extension. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 jul.;5(7):513-523. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30138-9
Ural A. Biomechanical mechanisms of atypical femoral fracture. J Mech Behav Biomed Mater. 2021 dec.;124: 104803. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2021.104803
Lo JC, Hui RL, Grimsrud CD, Chandra M, Neugebauer RS, Gonzalez JR, et. al. The association of race/ethnicity and risk of atypical femur fracture among older women receiving oral bisphosphonate therapy. Bone. 2016 apr.;85:142–147. https://doi.org/10.1016/j.bone.2016.01.002
Marcano A, Taormina D, Egol KA, Peck V, Tejwani NC. Are race and sex associated with the occurrence of atypical femoral fractures? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2014 mar.;472(3):1020–1027. https://doi.org/10.1007/s11999-013-3352-5
Starr J, Tay YKD, Shane E. Current Understanding of Epidemiology, Pathophysiology, and Management of Atypical Femur Fractures. Curr Osteoporos Rep. 2018;16:519-529. https://doi.org/10.1007/s11914-018-0464-6
Shane E, Burr D, Abrahamsen B, Alder RA, Brwon TD, Cheung AM, et. al. Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: Second report of a task force of the American society for bone and mineral research. Journal of Bone and Mineral Research. 2014 jan.;29(1):1-23. https://doi.org/10.1002/jbmr.1998
Cheung AM, McKenna MJ, van de Laarschot DM, Zillikens MC, Peck V, Srighanthan J, et. al. Detection of Atypical Femur Fractures. Journal of Clinical Densitometry. 2019 otc.-dec.;22(4):506-516. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2019.07.003
Khan AA, Leslie WD, Lentle B, Iles S, Kaiser SM, Frame H, et. al. Atypical femoral fractures: A teaching perspective. Canadian Association of Radiologists Journal. 2015;66(2):102-107. https://doi.org/10.1016/j.carj.2014.01.002
Van de Laarschot DM, McKenna MJ, Abrahamsen B, Langdhl B, Cohen-Solal M, Guñabens N, et. al. Medical management of patients after atypical femur fractures: A systematic review and recommendations from the European Calcified Tissue society. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2020 may.;105(5):1682-1699. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz295
Ishizu H, Arita K, Terkawi MA, Shimizu T, Iwasaki N. Risks vs. benefits of switching therapy in patients with postmenopausal osteoporosis. Expert Rev Endocrinol Metab. 2021 jul. 26;16(5):217-228. https://doi.org/10.1080/17446651.2021.1956902
Noble JA, McKenna MJ, Crowley RK. Should denosumab treatment for osteoporosis be continued indefinitely? Ther Adv Endocrinol Metab. 2021;12. https://doi.org/10.1177/20420188211010052
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