Palabras clave
parálisis periódica
tirotoxicosis
hipertiroidismo
enfermedad de Graves
antitiroideos
aprendizaje
Cómo citar
Resumen
Introducción: la enfermedad de Graves puede asociarse a parálisis periódica hipocalémica (PPHC). Dadas las interesantes particularidades de esta asociación para la práctica y el aprendizaje médico, se decide compartir el presente caso.
Objetivo: reportar los hallazgos clínicos y de laboratorios de un paciente que consulta por debilidad generalizada, secundaria a una PPHC como debut de enfermedad de Graves, sin otras manifestaciones de tirotoxicosis.
Presentación del caso: paciente masculino de 44 años que asiste por urgencias por cuadriparesia flácida, quien previamente se automedicó con dexametasona por lumbalgia. Se evidenció potasio sérico de 1,9 mmol/l, TSH < 0,005 ?UI/ml, antiTRAb positivos y bocio difuso hipercaptante, por lo que se diagnósticó con PPHC secundaria a enfermedad de Graves. El paciente presentó mejoría con la reposición hidroelectrolítica y el uso de betabloqueadores y antitiroideos.
Discusión: el hipertiroidismo se asocia con múltiples manifestaciones sistémicas como la PPHC, la cual, a pesar de ser un hallazgo infrecuente en la enfermedad de Graves, fue la única manifestación clínica del paciente. Es poco frecuente que pacientes con PPHC debuten con parálisis y sin signos de hipertiroidismo, dado que el mecanismo exacto de la PPHC en tirotoxicosis aún no es claro. En este caso, surge la hipótesis que la automedicación del esteroide pudo haber empeorado la hipocalemia.
Conclusión: la PPHC, aunque infrecuente, es una causa de debilidad generalizada, donde un alto índice de sospecha clínica será clave para la solicitud oportuna de electrolitos, junto con la búsqueda sistemática de enfermedades que se asocien a hipocalemia y debilidad, como la enfermedad de Graves.
Citas
Lin SH, Huang CL. Mechanism of thyrotoxic periodic paralysis. J Am Soc Nephrol. 2012;23(6):985-8. https://doi.org/10.1681/ASN.2012010046
Chaudhry MA, Wayangankar S. Thyrotoxic periodic paralysis: a concise review of the literature. Curr Rheumatol Rev. 2016 oct. 20;12(3):190-4. https://doi.org/10.2174/1573397112666160404124822
Kung AW. Clinical review: thyrotoxic periodic paralysis: a diagnostic challenge. J Clin Endocrinol Metabol. 2006;91(7):2490-5. https://doi.org/10.1210/jc.2006-0356
Chan A, Shinde R, Chow CC, Cockram CS, Swaminathan R. In vivo and in vitro sodium pump activity in subjects with thyrotoxic periodic paralysis. BMJ. 1991 nov. 2;303(6810):1096-9. https://doi.org/10.1136/bmj.303.6810.1096
Chan A, Shinde R, Chow CC, Cockram CS, Swaminathan R. Hyperinsulinaemia and Na + , K + -ATPase activity in thyrotoxic periodic paralysis. Clin Endocrinol. 1994 ag.;41(2):213-6. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1994.tb02532.x
Schalin-Jäntti C, Laine T, Valli-Jaakola K, Lönnqvist T, Kontula K, Välimäki MJ. Manifestation, management and molecular analysis of candidate genes in two rare cases of thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis. Horm Res. 2005;63(3):139-44. https://doi.org/10.1159/000084689
Ryan DP, Dias da Silva MR, Soong TW, Fontaine B, Donaldson MR, Kung AW, et al. Mutations in potassium channel kir2.6 cause susceptibility to thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis. Cell. 2010 en.;140(1):88-98. https://doi.org/10.1016/j.cell.2009.12.024
Guerra M, Rodriguez Del Castillo A, Battaner E, Mas M. Androgens stimulate preoptic area Na+,K+-ATPase activity in male rats. Neurosci Lett. 1987 jul.;78(1):97-100. https://doi.org/10.1016/0304-3940(87)90568-4
Kurihara K, Maruyama S, Hosoi K, Sato S, Ueha T, Gresik EW. Regulation of Na+,K+-ATPase in submandibular glands of hypophysectomized male mice by steroid and thyroid hormones. J Histochem Cytochem. 1996 jul. 3;44(7):703-11. https://doi.org/10.1177/44.7.8675991
Polamaung W, Kongkit J, Yimnoi P, Boonchaya-Anant P, Snabboon T. Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis triggered by dexamethasone administration. Acta Med. 2020;63(2):91-3. https://doi.org/10.14712/18059694.2020.24
Trzepacz PT, Klein I, Roberts M, Greenhouse J, Levey GS. Graves’ disease: an analysis of thyroid hormone levels and hyperthyroid signs and symptoms. Am J Med. 1989 nov.;87(5):558-61. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(89)80614-X
Nordyke RA. Graves’ disease. Influence of age on clinical findings. Arch Intern Med. 1988 mzo. 1;148(3):626-31. https://doi.org/10.1001/archinte.148.3.626
Manoukian MA, Foote JA, Crapo LM. Clinical and metabolic features of thyrotoxic periodic paralysis in 24 episodes. Arch Intern Med. 1999 mzo. 22;159(6):601. https://doi.org/10.1001/archinte.159.6.601
Ladino-Malagón LD, Uribe-Uribe CS, Pérez-Villegas DP. Parálisis periódica hipocaliémica tirotóxica revisión de literatura: a propósito de tres casos. Arch Neurocien. 2012;17(1):25-33.
Ludwing J, Sanabria A. Parálisis periódica tirotóxica. Acta Med Colomb. 2011;36(3).
Cogollo González M, Julio Narváez LC, Alvarado Cueto DE. Parálisis periódica hipocalémica tirotóxica. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016;16(2):102-5. https://doi.org/10.1016/j.acci.2015.12.002
Orjuela JE, Abarca LC, Gómez BH, Ocampo Posada M, Garcés Villabón L. Parálisis periódica hipocalémica tirotóxica. Repert Med Circ. 2022;31(3):283-7.
Moreno-Rozo NK, Rosero-Arellano CH, García-Castaño S. Parálisis periódica hipopotasémica tirotóxica: reporte de caso y revisión del tema. Medicina & Laboratorio. 2020;24(3):245-54.
Pinzón A, Vásquez N. Parálisis periódica hipocalémica tirotóxica. Rev Med. 2014;22(1):68-72. https://doi.org/10.18359/rmed.1032
Hoyos K, Arenas LD, Jerez KA. Debut de hipertiroidismo con parálisis periódica hipopotasiémica, una presentación poco convencional. Rev Colomb Endocrinol Diabet Metab. 2018;5(2).
Acevedo Rueda SM, Rincón Albarrán LA. Parálisis periódica hipocalémica tirotóxica. Med UNAB. 2013;16(1):39-44. https://doi.org/10.29375/01237047.1763
Siddamreddy S, Dandu VH. Thyrotoxic Periodic Paralysis. 2023 Jul 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
Cesur M, Bayram F, Temel MA, Ozkaya M, Kocer A, Ertorer ME, et al. Thyrotoxic hypokalaemic periodic paralysis in a Turkish population: three new case reports and analysis of the case series. Clin Endocrinol. 2008 en.;68(1):143-52. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2007.03014.x
Nicoloff JT, Fisher DA, Appleman MD. The role of glucocorticoids in the regulation of thyroid function in man. J Clin Invest. 1970 oct.;49(10):1922-9. https://doi.org/10.1172/JCI106411
Tai HT, Lee PT, Ou SH. Steroid-induced hypokalemic periodic paralysis: a case report and literature review. BMC Nephrol. 2023 mzo. 24;24(1):70. https://doi.org/10.1186/s12882-023-03131-3
Jácome Roca A. Tratado de Tiroides. Rev Colomb Endocrinol Diabet Metab. 2015;2(1):58. https://doi.org/10.53853/encr.2.1.74
Vargas-Uricoechea H, Sierra-Torres CH, Meza-Cabrera IA. Enfermedad de Graves-Basedow: fisiopatología y diagnóstico. Medicina. 2013;35(1):41-66.
Kralem Z, Baron E, Kahana L, Sadeh O, Shelnfeld M. Changes in stimulating and blocking TSH receptor antibodies in a patient undergoing three cycles of transition from hypo to hyper-thyroidism and back to hypothyroidism. Clin Endocrinol. 1992 febr.;36(2):211-4. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1992.tb00960.x
Takasu N, Yamada T, Sato A, Nakagawa M, Komiya I, Nagasawa Y, et al. Graves’ disease following hypothyroidism due to hashimoto’s disease: studies of eight cases. Clin Endocrinol. 1990 dic.;33(6):687-98. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1990.tb03906.x
Tamai H, Kasagi K, Takaichi Y, Takamatsu J, Komaki G, Matsubayashi S, et al. Development of spontaneous hypothyroidism in patients with graves 5 disease treated with antithyroidal drugs: clinical, immunological, and histological findings in 26 patients. J Clin Endocrinol Metabol. 1989;69(1):49-53. https://doi.org/10.1210/jcem-69-1-49
Lu KC, Hsu YJ, Chiu JS, Hsu YD, Lin SH. Effects of potassium supplementation on the recovery of thyrotoxic periodic paralysis. Am J Emerg Med. 2004;22(7):544-7. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2004.09.016
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