Síndrome de moyamoya como una complicación poco frecuente de la enfermedad de Graves

Resumen

Introducción: el síndrome de moyamoya (SMM) es una entidad cerebrovascular oclusiva, no inflamatoria y progresiva, caracterizada por estenosis de la arteria carótida interna terminal y de las arterias cerebrales media y anterior. Su detección temprana resulta fundamental para evitar discapacidad. Aunque su origen es incierto, se ha asociado con enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodosa y, con menor frecuencia, enfermedad de Graves (EG), tiroiditis autoinmune y es la causa más común de hipertiroidismo.

Objetivo: presentar un caso de SMM asociado a EG en el Hospital General de Medellín, Colombia.

Presentación del caso: mujer de 36 años con dos semanas de presentación de mialgias, debilidad generalizada, hemiparesia derecha, incontinencia urinaria y fecal, y pérdida de peso. La angiorresonancia cerebral y la panangiografía evidenciaron el patrón característico de “humo de volcán”, confirmando SMM y, simultáneamente, se diagnosticó EG mediante anticuerpos antirreceptores de hormona estimulante de tiroides. La paciente recibió tratamiento con metimazol, rehabilitación física y seguimiento neurológico, con mejoría parcial.

Discusión y conclusión: esta entidad es poco común y su diagnóstico requiere de hallazgos característicos en estudios de neuroimagen. En pacientes jóvenes, la identificación del patrón angiográfico debe motivar la búsqueda de posibles patologías subyacentes. Las enfermedades autoinmunes se asocian con mayor frecuencia, y en menor medida, con la patología tiroidea. La presencia de hipertiroidismo con manifestaciones neurológicas focales debe hacer sospechar SMM, el cual es infrecuente en el contexto nacional, por su baja prevalencia, escasa sospecha clínica y limitada literatura actualizada. Además, persisten vacíos en el conocimiento sobre su pronóstico y tratamiento, lo que dificulta un abordaje clínico adecuado y oportuno.