Palabras clave
enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
enfermedad de Crohn
colitis ulcerativa
absorciometría de rayos X de energía dual (DXA)
Cómo citar
Resumen
La osteoporosis secundaria es la disminución de la densidad mineral ósea y la alteración en la microarquitectura del tejido óseo, que conlleva un aumento en el riesgo de fracturas, y que es debida a factores diferentes a la edad y la postmenopausia.
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen una compleja interacción de factores que propicia la aparición de osteoporosis. La identificación correcta de los mecanismos desencadenantes ha sido un reto, teniendo en cuenta la diversidad de medicamentos, condiciones y enfermedades que convergen en el paciente con una enfermedad inflamatoria intestinal. Entender los factores de riesgo y la importancia de mecanismos fisiopatológicos puede permitir un mejor enfoque preventivo y terapéutico.
Se presenta el caso de una mujer de 59 años con colitis ulcerativa desde los 18 años, manejada con múltiples cursos de esteroides, con signos clínicos y paraclínicos de malnutrición. La paciente asiste por dolor lumbar, lo que lleva al diagnóstico de fracturas vertebrales. Se describen múltiples mecanismos causales de osteoporosis en la paciente, incluida falla ovárica prematura, deficiencia de vitamina D, desnutrición y uso de esteroides.
Esta revisión se centra en la fisiopatología de la osteoporosis secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal y su abordaje diagnóstico y terapéutico en el contexto de un caso ilustrativo.
Citas
2. Aguirre D, Archila PE, Carrera J, Castaño R, Escobar CM, Garcia, et al. Consenso colombiano de enfermedad inflamatoria intestinal. Rev Colomb Gastroenterol. Asociación Colombiana de Gastroenterolog{\’\i}a; 2012;27:s1-s44.
3. IHME. GBD Compare Data Visualization [Internet]. Seattle, WA: Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington. 2016 [cited 2019 Mar 25]. Available from: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare
4. Calderón M, Minckas N, Nuñez S, Ciapponi A. Inflammatory Bowel Disease in Latin America: A Systematic Review. Value Heal Reg Issues. 2018 Dec;17:126-34.
5. van Hogezand RA, Hamdy NAT. Skeletal morbidity in inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol Suppl. 2006 Jan 8;41(243):59-64.
6. Bernstein CN, Leslie WD, Leboff MS. AGA technical review on osteoporosis in gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2003 Mar;124(3):795-841.
7. Szafors P, Che H, Barnetche T, Morel J, Gaujoux-Viala C, Combe B, et al. Risk of fracture and low bone mineral density in adults with inflammatory bowel diseases. A systematic literature review with meta-analysis. Osteoporos Int. 2018 Nov 16;29(11):2389-97.
8. Lima CA, Lyra AC, Rocha R, Santana GO. Risk factors for osteoporosis in inflammatory bowel disease patients. World J Gastrointest Pathophysiol. Baishideng Publishing Group Inc; 2015 Nov 15;6(4):210-8.
9. Wei H, Ouyang C, Peng D, Lu F, Zhang J. Osteoporosis as an initial manifestation in a patient with Crohn’s disease: A case report. Exp Ther Med. Spandidos Publications; 2018 Apr;15(4):3997-4000.
10. Kim DH, Cheon JH. Pathogenesis of Inflammatory Bowel Disease and Recent Advances in Biologic Therapies. Immune Netw. The Korean Association of Immunologists; 2017 Feb;17(1):25-40.
11. Sylvester FA. Inflammatory bowel disease: Effects on bone and mechanisms. In: McCabe L, Parameswaran N, editors. Advances in Experimental Medicine and Biology. Springer; 2017. p. 133-50.
12. Lima CA. Risk factors for osteoporosis in inflammatory bowel disease patients. World J Gastrointest Pathophysiol. 2015;6(4):210.
13. Saag K, Adler RA. Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. In: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. Wiley; 2018. p. 467-73.
14. Ali T, Lam D, Bronze MS, Humphrey MB. Osteoporosis in Inflammatory Bowel Disease. Am J Med. 2009 Jul;122(7):599-604.
15. Cushing KC, Kordbacheh H, Gee MS, Kambadakone A, Ananthakrishnan AN. Sarcopenia is a Novel Predictor of the Need for Rescue Therapy in Hospitalized Ulcerative Colitis Patients. J Crohn’s Colitis. 2018 May 12;
16. Bryant R V., Trott MJ, Bartholomeusz FD, Andrews JM. Systematic review: body composition in adults with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Aug;38(3):213-25.
17. Bryant R V., Ooi S, Schultz CG, Goess C, Grafton R, Hughes J, et al. Low muscle mass and sarcopenia: common and predictive of osteopenia in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2015 May;41(9):895-906.
18. Bryant R, Schultz C, Ooi S, Goess C, Costello S, Vincent A, et al. Obesity in Inflammatory Bowel Disease: Gains in Adiposity despite High Prevalence of Myopenia and Osteopenia. Nutrients. 2018 Sep 1;10(9):1192.
19. Wang P, Hu J, Ghadermarzi S, Raza A, O’Connell D, Xiao A, et al. Smoking and Inflammatory Bowel Disease: A Comparison of China, India, and the USA. Dig Dis Sci. 2018 Oct 4;63(10):2703-13.
20. Parkes GC, Whelan K, Lindsay JO. Smoking in inflammatory bowel disease: Impact on disease course and insights into the aetiology of its effect. J Crohn’s Colitis. Narnia; 2014 Aug 1;8(8):717-25.
21. Farraye FA, Melmed GY, Lichtenstein GR, Kane S V. ACG Clinical Guideline: Preventive Care in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2017 Feb;112(2):241-58.
22. of Gastroenterology BS, Lewis NR, Scott BB. Guidelines for osteoporosis in inflammatory bowel disease and coeliac disease. British Society of Gastroenterology; 2008.
23. Franchimont N, Putzeys V, Collette J, Vermeire S, Rutgeerts P, De Vos M, et al. Rapid improvement of bone metabolism after infliximab treatment in Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2004 Sep 15;20(6):607-14.
24. Tindell A, Johnsson H, McInnes IB. Arthritis, Arthropathy, and Osteoporosis in Inflammatory Bowel Disease. In: Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis. Cham: Springer International Publishing; 2017. p. 571-83.
25. Piodi LP. Managing osteoporosis in ulcerative colitis: Something new? World J Gastroenterol. 2014;20(39):14087.
26. Zhao X, Zhou C, Chen H, Ma J, Zhu Y, Wang P, et al. Efficacy and safety of medical therapy for low bone mineral density in patients with Crohn disease. Medicine (Baltimore). 2017 Mar;96(11):e6378.